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第三节 消化性溃疡（第4页）

治疗过程中有些患者会出现腹部不适、恶心、腹泻等，极少见有头晕、头痛等反应，属抗生素的消化道反应，停药后会消失，严重者可更换抗生素。

２．抗酸治疗

（１）制酸剂：制酸剂为一类弱碱性药物，可以中和胃酸，抑制胃蛋白酶活力，缓解溃疡疼痛，并能促进溃疡愈合。

主要有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁、铝碳酸镁等。

目前常用铝镁复合制剂，含氢氧化铝较多时常常导致便秘，含氢氧化镁较多时则可引起腹泻。

心肾疾病患者慎用。

其中，铝碳酸镁（ｈｙｄｒｏｔａｌｃｉｔｅ）兼有抗酸和保护胃黏膜作用，能迅速中和胃酸，缓解溃疡症状，促进溃疡愈合。

其疗效与其他胃黏膜保护药相似，不良反应很少。

胃达喜（ｔａｌｃｉｄ）咀嚼片：每次５００～１０００ｍｇ，每日３～４次，饭后及睡前服。

铝镁加（ａｌｍａｇａｔｅ安达）：１５ｍｌ，三餐后１ｈ和睡前各服１次，每日３～４次。

神黄钠铝（利乃沁）：每次２粒，每日３次。

维Ｕ颠茄铝镁（斯达舒）：每次１粒，每日３次。

由于其铝含量极低，且为大分子结构，因此几乎没有铝的吸收。

抗酸药剂型以液体（凝胶溶液）最好，粉剂次之，片剂较差。

片剂应嚼碎服用。

有研究显示制酸药除能中和胃酸外，可能还有促进黏膜前列腺分泌、结合表皮生长因子、促进黏液及碳酸氢盐分泌、增强黏膜屏障、促进黏膜血流、结合胆盐、抑制胃蛋白酶活性等功能。

（２）抗胆碱能药物：是一类对毒蕈碱受体具有拮抗作用的药物。

可阻断乙酰胆碱的功能，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，解痉止痛，降低胃肠运动性和胃的排空速率等作用。

常用药：阿托品、山莨菪碱（６５４－２）、颠茄、溴丙胺太林（普鲁本辛）等，但此类药可导致胃潴留和胃泌素分泌增加，对胃溃疡不利。

另外还可引起心悸、口干、腹胀、便秘、排尿困难等，目前临床已较少使用。

一种新的抗胆碱能药物———哌吡氮平（ｐｉｒｅｎｚｅｐｉｎｅ）上市，不良反应较小，常用剂量：５０ｍｇ，每日２次，疗程４～６周。

（３）Ｈ２－受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）：Ｈ２－受体拮抗剂竞争性和选择性地抑制组胺与Ｈ２－受体结合，从而抑制细胞内ｃＡＭＰ浓度和壁细胞分泌胃酸，达到抑制胃酸分泌的作用。

目前常用的包括第一代产品西咪替丁（ｃｉｍｅｔｉｄｉｎｅ）每次０．２ｇ，每日３次，或＋０．４ｇ，临睡前口服；或０．８ｇ，每日１次；雷尼替丁（ｒａｎｉｔｉｄｉｎｅ）每次１５０ｍｇ，每日２次；法莫替丁（ｆａｍｏｔｉｄｉｎｅ）每次２０ｍｇ，每日２次。

空腹服用。

目前罗沙替丁（ｒｏｘａｔｉｄｉｎｅ）、尼扎替丁（ｎｉｚａｔｉｄｉｎｅ）也已开始使用，抑酸作用强，不良反应少。

在作用强度和作用时间方面均有显著优势。

常见的不良反应：腹胀、口干、头晕、头痛，少见的有白细胞减少、男性乳房发育等。

（４）质子泵抑制剂（ＰＰＩ）：即Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶抑制剂，抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌。

具有强有力的抑酸作用，是西咪替丁的８～２０倍。

主要有：奥美拉唑（ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ），每日２０～４０ｍｇ；兰索拉唑（ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ）每日３０～６０ｍｇ；泮托拉唑（ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ），每日４０ｍｇ；艾索美拉唑，每日２０～４０ｍｇ；雷贝拉唑，每日１０～２０ｍｇ；早晚空腹服用。

对Ｈ２ＲＡ疗效不佳的病例也有效，不良反应少，可有头晕、恶心等，极少见有白细胞减少。

质子泵抑制剂的使用使许多以前认为难治性溃疡都得到痊愈，是一种比较安全的药物。

（５）胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺（ｐｒｏｇｌｕｍｉｄｅ）能竞争性的拮抗胃泌素与壁细胞上的胃泌素受体结合，从而抑制胃酸分泌，另外还有促进胆汁分泌作用。

适合消化性溃疡伴有胆囊炎、胆石症患者，常用剂量：每次４００ｍｇ，每日３次，疗程４～６周。

不良反应有：偶见失眠、乏力、口干、头晕等。

３．黏膜保护剂。

胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复是治疗ＰＵ的重要环节之一。

常用黏膜保护药有硫糖铝、铋剂、前列腺素Ｅ以及近年来颇受重视的铝碳酸镁等。

此类药物主要通过促进黏液和碳酸氢盐分泌及改善黏膜血流等发挥作用。

（１）铋剂：铋剂主要是在酸性环境中与溃疡面的蛋白质起螯合作用，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，无抗酸作用，但具有较强杀灭Ｈｐ作用。