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第三节 消化性溃疡（第5页）

（１）铋剂：铋剂主要是在酸性环境中与溃疡面的蛋白质起螯合作用，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，无抗酸作用，但具有较强杀灭Ｈｐ作用。

目前常用枸橼酸铋钾（ｃｏｌｌｏｉｄｂｉｓｍｕｔｈｓｕｂｃｉｔｒａｔｅ，ＣＢＳ）即胶体次枸橼酸铋和胶体果胶铋等。

常用量：胶体次枸橼酸铋１１０ｍｇ，每日４次，分别于三餐前和睡前口服；胶体果胶铋每次２４０ｍｇ，每日２次，分别于早餐前和睡前口服，８周为１个疗程。

不良反应少见，但服药可使大便变黑。

此药所含铋剂有蓄积作用，应避免长期服用，严重肾功能不全者忌用该药，老年人和儿童应严格掌握疗程。

少数患者服药后出现便秘、恶心、一过性血清转氨酶升高等。

（２）硫糖铝（ｓｕｃｒａｌｆａｔｅ）：硫糖铝是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。

可与溃疡面上渗出的蛋白质相结合，形成保护黏膜，防止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸继续侵袭溃疡面，有利于黏膜再生和溃疡愈合。

此外，硫糖铝还可以刺激内源性前列腺素的合成和释放，尤其适合于残胃溃疡和残胃炎。

常用量：每日４ｇ，分别于三餐前和睡前１ｈ口服，连服４～６周为１个疗程。

硫糖铝的不良反应较少，少数患者可出现便秘，硫糖铝不宜与食物、抗酸药或其他药物同服。

（３）前列腺素Ｅ（ρｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎＥ）：前列腺素有细胞保护、修复胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌作用，是目前预防和治疗非甾体类抗炎药引起的胃和十二指肠黏膜损伤最有效的药。

米索前列醇（ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ）和恩前列素（ｅｎｐｒｏｓｔｉｌ）已应用于临床。

米索前列醇，商品名喜克溃：常用量：２００μｇ，每日４次，三餐前和睡前口服，疗程４～８周。

常见的不良反应是腹部不适和腹泻，其具有收缩妊娠子宫的作用，孕妇禁用。

有脑血管病和冠心病者慎用。

（４）甘珀酸（ｃａｒｂｅｎｏｘｏｌｏｎｅ生胃酮）：每次５０ｍｇ，每日３次。

（５）替普瑞酮（ｔｅｐｒｅｎｏｎｅ）：为新型胃黏膜保护剂。

每次５０ｍｇ，每日３次。

（６）胸腺蛋白（欣洛维）等具有促进胃黏液分泌及增强胃黏膜屏障作用，也被用于消化性溃疡的治疗。

每次３０ｍｇ，每日２次。

４．溃疡复发的预防及治疗。

预防措施主要有：①根除Ｈｐ，因为Ｈｐ阳性的患者复发率远高于Ｈｐ阴性的患者，故彻底根除Ｈｐ是防止复发的关键。

②去除诱发因素，如ＮＳＡＩＤｓ、吸烟、情绪紧张和不良饮食习惯等。

③维持治疗消化性溃疡愈合后给予治疗剂量一半的Ｈ２ＲＡ或ＰＰＩ较长时间维持治疗，时间因人而异，３个月至２年不等。

５．ＮＳＡＩＤｓ相关性溃疡。

ＮＳＡＩＤｓ通过抑制ＣＯＸ阻止花生四烯酸转变为前列腺素使胃黏膜的保护性物质减少而发生ＰＵ。

治疗主要应停ＮＳＡＩＤｓ，并给予抑酸药（如ＰＰＩ）和黏膜保护剂。

６．难治性消化性溃疡治疗。

十二指肠溃疡治疗８周，胃溃疡治疗１２周，若溃疡仍未愈合，一般认为属于难治性溃疡。

它是一种慢性复发性疾病，其发病的病因复杂。

与Ｈｐ感染及ＮＳＡＩＤ的应用密切相关，其次是大量吸烟、酗酒以及胃酸分泌过多等因素。

治疗时应找到原因，针对病因治疗，同时抗Ｈｐ感染治疗、抑制胃酸分泌及增强黏膜抵抗力。

（三）手术治疗

有以下情况之一者，可予手术治疗：①急性溃疡穿孔。

②穿透性溃疡。

③大量或反复出血、内科治疗无效者。

④器质性幽门梗阻。

⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者。