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第三节 消化性溃疡（第3页）

临床上，对胃溃疡应在内科积极治疗下，内镜检查随访，直至溃疡愈合。

２．功能性消化不良（ＦＤ）。

指有消化不良症状而无溃疡、上消化道肿瘤及肝胆胰腺疾病者。

一般病程偏长，女性居多，缺乏典型症状。

年龄＞４５岁，有贫血、体重下降者不可轻易作此诊断，５年内有过溃疡病者，亦应注意溃疡复发而勿轻易诊断ＦＤ。

３．胃泌素瘤。

又称Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌｌｉｓｏｎ综合征，由胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量盐酸，使消化道经常处于高酸环境，多处发生溃疡。

其特点为：溃疡发生于不典型部位，易并发出血、穿孔，且难以治疗。

胃液分析ＢＡＯ＞１５ｍｍｏｌ／ｈ，ＢＡＯ／ＭＡＯ＞６０％，血清胃泌素＞２００ｐｇ／ｍｌ（常＞５００ｐｇ／ｍｌ）。

４．慢性胆囊炎和胆石症。

疼痛与进食油腻食物有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例，不难与消化性溃疡作出鉴别。

对不典型的患者，鉴别需借助腹部Ｂ超或内镜下逆行胆管造影检查。

【治疗常规】

治疗原则为治疗消化性溃疡的策略是减少侵袭因素，增强胃、十二指肠黏膜的防御能力。

治疗的目标是消除症状，促进愈合，防止复发。

（一）一般治疗

１．生活避免过度紧张与劳累，一般无需卧床休息，但溃疡活动期伴并发症时，需卧床休息。

２．饮食提倡细嚼慢咽，规律的进食，急性活动期可少吃多餐。

应戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶、烈酒、辛辣等刺激性食物以及损伤胃黏膜的药物，不宜过饱，防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌。

３．镇静对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静药。

如苯巴比妥、地西泮等，每日３次或睡前１次。

（二）用药常规

１．根除幽门螺杆菌（ｈｅｌｉｃｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｙ）。

根据美国国立卫生研究院的意见，有Ｈｐ感染的溃疡无论是初发或复发，除用抑酸药物外，均需抗菌治疗，根除幽门螺杆菌。

治疗Ｈｐ感染的药物主要是抗生素，包括：诺氟沙星（氟哌酸）、呋喃唑酮（痢特灵）、氨苄西林、甲硝唑、庆大霉素、克拉霉素等。

铋剂、质子泵抑制剂（ＰＰＩ）、硫糖铝等也有一定的抗菌活性。

中药乌梅、大黄、黄连等也有抗菌作用。

提高Ｈｐ根除率的有效方法是联合用药。

质子泵抑制药与抗生素联合应用，能提高后者抗Ｈｐ的疗效。

具体方案：

其一，ＰＰＩ＋两种抗生素：①ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素０．５ｇ＋阿莫西林１．０ｇ，每日２次，疗程１周。

②ＰＰＩ标准剂量＋阿莫西林１．０ｇ＋甲硝唑０．４ｇ，每日２次，疗程１周。

③ＰＰＩ标准剂量＋克拉霉素０．２５ｇ＋甲硝唑０．４ｇ，每日２次，疗程１周。

其二，铋剂＋两种抗生素：①铋剂标准剂量＋阿莫西林０．５ｇ或（四环素０．５ｇ）＋甲硝唑０．４ｇ，每日２次，疗程２周。

②铋剂标准剂量＋克拉霉素０．２５ｇ＋甲硝唑０．４ｇ，每日２次，疗程１周。

ＰＰＩ标准剂量：奥美拉唑２０ｍｇ、兰索拉唑３０ｍｇ、泮托拉唑４０ｍｇ、艾索美拉唑２０ｍｇ、雷贝拉唑１０ｍｇ。

铋剂标准剂量：胶体次枸橼酸铋（得乐）２２０ｍｇ、胶体果胶铋（德诺）２４０ｍｇ。

如果根除失败，则选用ＰＰＩ＋铋剂＋两种抗生素四联疗法，作为二线疗法补救。

上述方案中甲硝唑可用替硝唑０．５ｇ、呋喃唑酮０．１ｇ替代。

治疗过程中有些患者会出现腹部不适、恶心、腹泻等，极少见有头晕、头痛等反应，属抗生素的消化道反应，停药后会消失，严重者可更换抗生素。