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第十八章 不随大流(第2页)

“神经系统检查,只发现明显的脑膜刺激征和明显的眼底水肿。

所以,这个病人的定位诊断,我考虑为脑膜的病变,至于病因,我重点考虑结核性脑膜炎。”

周颖的发言,言简意赅。

“我同意周医生的意见,下一步,抓紧检查胸片,做腰穿检查,尽快明确诊断。”

苏承庆也同意周颖的意见。

接下来的发言,冯德、谢冰霞他们,都同意周颖的意见。

可见,一个人的思维,是很容易被别人影响的。

“陈医生,这是你的病人,你说说看。”

翟向文又来直接点名了。

“我有几点不同的看法。”

一开始,陈浩就说,他的观点与周颖的不一样,办公室里,大家顿时专注起来。

是啊,当大家都说是结核性脑膜炎的时候,似乎已经成为共识,想不到,陈浩一开口,就说有不同的意见。

如果是其他人说,大家未必在意,可是,说话的人,是陈浩,是连翟向文也不敢轻视的陈浩。

“第一,这个病人的病情,呈一种介乎急性和亚急性之间的进展形式。

据我问她的老公得知,病人这两天的体温,比原来升高不少,大多在38.5°C以上,我刚看了一下体温表,病人现在的体温为38.8°C。”

“病情的加重,与体温的增高,似乎有着某种关系。”

“另外,我翻看了病人在当地医院的用药记录,在到我们医院的前几天,当地的医生其实已经意识到,这个病人有可能是结核脑,所以,他们已经用了几天的异烟肼和链霉素。”

“虽然抗结核治疗不规范,但按道理,如果是结核感染,不应该在首次用药后,体温越来越高,这点,用结核脑似乎不好解释。”

“第二,这个病人目前处于谵妄状态,这种状态,我认为,是病人全身代谢状态的一种反映。

病人的家属也说了,这一周来,病人几乎没有进食,所以,这个病人会不会有水、电解质和酸碱平衡的失调?谵妄是不是与这些因素有关?我觉得要注意这方面的情况。”

“第三,这个病人目前的主要矛盾是颅内压明显增高,这个可以从眼底的表现来做出判断。

一般而言,能导致病人颅内压明显增高的感染性疾病,必须小心有没有隐球菌性脑膜炎。”

“虽然,大家都说,隐球菌的感染,大多与身体状态有关。

但我看最近的文献报道,很多这样的病人,并没有使用免疫抑制剂,身体状态也不差。

所以,在这个问题上,很多学者提出来,要改变观念,不要被所谓的‘条件致病菌’所迷惑。”

“所以,我认为,这个病人最有可能的诊断,是隐球菌性脑膜炎。

最有效的诊断方法,是腰穿留取脑脊液做生化、常规、隐球菌培养和墨汁图片检查。”

“最后一个问题,如果真的是隐球菌感染,我们医院有没有二性霉素B?”

陈浩的话,条分缕析,明明白白,翟向文一边听,一边点头。

陈浩讲完后,坐在离陈浩不远的周颖,对陈浩伸出大拇指,这说明,周颖是认可陈浩的分析的。

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