快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第五节 中枢神经细菌感染（第4页）

２．对症治疗。

对病情严重、颅内压增高或已有脑疝形成、椎管阻塞、抗结核治疗后病情加重及合并结核瘤者，宜加用糖皮质激素治疗。

如有颅内压增高可选用渗透性利尿剂，如２０％甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质，保护肾脏和监测血浆渗透压。

必要时行侧脑室穿刺引流术。

３．局部药物治疗。

重症患者采用全身药物治疗的同时，辅以鞘内注射（将药液徐徐注入蛛网膜下腔的一种方法），可能减少脊腔内粘连性蛛网膜炎，例如用地塞米松５～１０ｍｇ、α－麋蛋白酶４０００Ｕ、透明质酸酶１５００Ｕ；每隔２～３ｄ１次，注药宜缓慢；症状消失后每周２次，体征消失后１～２周１次，直至脑脊液检查正常，但脑脊液压力较高的患者慎用此法。

４．脑积水的手术治疗。

经内科治疗无效的慢性重症交通性脑积水或梗阻性脑积水，应适时采用手术治疗，交通性脑积水选用脑室心房分流术或脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水选用脑室脑池分流术，可以缓解症状体征，改善神经功能症状。

５．视神经蛛网膜炎的手术治疗。

视神经蛛网膜炎可使视力进行性下降，采用显微外科手术，松解粘连，可以恢复视力。

【注意事项】

１．肾衰竭患者链霉素剂量必须小。

２．皮质类固醇不应作常规应用。

３．接触者必须行结核菌普查。

４．手术治疗脑积水或治疗结核病引起的颅内高压。

５．临床可以出现结核瘤，如果已经出现，开始治疗甚至临床症状好转时其体积可能一过性增大。

布鲁杆菌病

布鲁杆菌病是人畜共患的自然疫源性疾病，由革兰阴性球杆菌引起，发生于密切接触感染的动物和尸体（牛、小羊、绵羊、骆驼）或饮污染的奶者。

患者急性起病，表现为发热、不适和全身痛，亚急性和慢性阶段表现为昏睡、头痛、发热、肌病、厌食和体重减轻，神经系统并发症有：（１）亚急性脑膜脑炎，脑脊液淋巴细胞增多、蛋白增高，有时糖降低。

（２）急性或慢性细菌性脑膜炎。

（３）小脑综合征伴有或不伴颅神经受累。

（４）急性或亚急性脊髓炎。

（５）硬脊膜外脓肿。

（６）亚急性近端多运动神经根病及周围神经病伴脑脊液蛋白增高和淋巴细胞增多。

【诊断要点】

１．有牛、猪等家畜接触史。

２．急性起病，可有发热、头痛、畏寒、出汗、乏力等。

３．有神经系统受累表现。

４．血和脑脊液培养微生物是困难的，通常为血清学诊断。

【治疗原则】

早期足量应用抗菌药物。

【治疗方案】

治疗采取联合治疗方法：四环素５００ｍｇ，４次／ｄ，口服６周，加上链霉素１ｇ／ｄ，肌肉注射３周，或多西环素２００ｍｇ口服１／ｄ，加上利福平９００ｍｇ，口服１／ｄ，至少６周，可能更有效。

【注意事项】

本病疗程需较长，必要时可重复疗程。

肺炎支原体脑炎