快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第五节 中枢神经细菌感染(第3页)

避免鞘内注射抗生素。

如经治疗仍持续发热,可能原因有诊断错误、抗生素剂量不足、药物反应、局部积脓、硬膜下渗出物、细菌性心内膜炎、静脉注射部位有耐药微生物或血栓性静脉炎。

因此,需进一步诊断并调整抗生素。

如检出病原体为双球菌须进一步转到传染科隔离治疗。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是常见的中枢神经重症结核病,为全身血行结核的脑脊髓膜的表现,其发病率与结核感染率成正比,结核感染率高,结核性脑膜炎多,且0~14岁儿童结核性脑膜炎最多,成人较少,近年来由于结核病向老年推移,老年结核相对增多,老年结核性脑膜炎也增多。

本病主要由结核性炎症、脑水肿、脑积水引起的脑膜刺激征和高颅压症状群,是结核性脑膜炎的主要临床表现。

发病早期表现发热,头痛,呕吐,颈强直,视盘水肿,视网膜可见结核结节,布氏征、勒氏征和克氏征阳性。

中晚期可出现癫痫,昏迷,视神经、动眼神经、外展神经和面神经麻痹,肢体瘫痪和去脑强直,颅内压过高可并发脑疝而死亡。

【诊断要点】

1.白细胞计数与红细胞沉降率可能均正常或增高。

2.结核菌素皮肤试验常为阴性。

3.胸部X线片可以显示原发灶或粟粒状改变,但常是正常的。

4.CT扫描常显示脑水肿,且用静注对比剂脑膜可增强,也可看到任何伴发的梗死和结核病,CT扫描也可以正常,但是倦睡的患者静注造影剂后CT正常可以排除结核性脑膜炎。

5.脑脊液是最重要的诊断依据,如果临床特征和脑脊液改变提示而未找到抗酸杆菌,就应重复检查脑脊液,有必要复查多次。

即是没见到抗酸杆菌,在肯定的细菌培养诊断之前就应开始治疗。

应常规进行脑脊液培养,但是费时且常常没有结果。

6.结核菌培养并用显微镜检查其他体液的结核菌,如痰、晨尿、胃吸出物等。

7.结核接触史。

【治疗原则】

必须遵守早期、联用、适量、规律、全程的结核病化学药物治疗原则,另外必须首选血脑屏障良好的杀菌药物组成标准化疗方案。

只要患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病,即使脑脊液抗酸染色阴性,亦应立即进行抗结核治疗。

【治疗方案】

1.抗结核治疗

(1)病初应合用三种抗结核药治疗1)利福平600mg/d,一次口服,儿童20mg/(kg·d),不良反应:发热、皮疹、肝炎、恶心、呕吐、腹泻、血小板减少,早期常有肝脏酶的一过性增高,贴眼透镜可以变色,且唾液和尿液可变为橘红色。

2)吡嗪酰胺30mg/(kg·d),口服,不良反应:潮红、发热、恶心呕吐、荨麻疹、关节痛、肝炎和高尿酸血症。

3)异烟肼400mg/d,一次口服;儿童10mg/(kg·d),不良反应:恶心呕吐、皮疹、关节痛、周围神经病、谵妄、精神病状态、癫痫、肝炎和糙皮病。

4)维生素B6常与异烟肼并用预防周围神经病,20mg/d,口服。

5)如果利福平引起不能忍受的不良反应,可用链霉素替代,1g/d,肌肉注射20~40mg/(kg·d),如果发生肾损害必须减量。

总之,应监控血清药物浓度。

不良反应:皮疹、眩晕、耳鸣、耳聋、共济失调、肾毒性和重症肌无力变化。

(2)有时临床上用乙胺丁醇代替吡嗪酰胺,第1个月25mg/(kg·d),之后15mg/(kg·d),一次口服。

不良反应:视物不清、视神经萎缩、周围神经病、肝炎及尿毒症。

本药儿童禁用。

(3)2个月后,如果发现此分枝杆菌属对三种抗生素均敏感,应继续用利福平和异烟肼治疗7个月。

2.对症治疗。

热门小说推荐
快穿修罗场:宿主她疯批又迷人

快穿修罗场:宿主她疯批又迷人

烂尾小说高开低走,读者怨念爆表疯狂刷负分,小说修改系统出动,绑定每个小说里的女配,修改反派剧情,挽救小说世界。然而第一个世界国师反派被女帝宿主打断手脚,收为后宫。第二个世界阴暗反派被白莲宿主捆绑囚禁,生死未卜。第三个世界强惨反派被病娇宿主夺取内丹,沦为鼎炉。读者泪目一时间竟然分不清到底谁才是反派!每个世界相对独立,男女主均为切片,1v1,最后一个世界收束...

和豪门大佬闪婚后他真的陪我虐渣姜栀商池

和豪门大佬闪婚后他真的陪我虐渣姜栀商池

简介先婚后爱蓄谋已久暗撩荷尔蒙爆棚旗袍冷艳经纪人(小白兔)VS禁欲闷骚京圈大佬(大灰狼)江祈年是影帝,姜栀是他经纪人。姜栀以为他是她的救赎,殊不知他是她的噩梦。他生日那天,她准备给他一个惊喜,却亲眼看着喜欢了五年的男友和当红女演员纠缠在一起。只是她不曾想,分手的第二天,她火速和京圈人人敬畏的大佬商池领证了。刚结婚时,她以为男人冷漠不近人情只把她当佣人,不然怎么会刚领证就出差?结婚中期,她发现男人无时无刻在散发魅力,宛若孔雀开屏结婚后期,她才明白过来,男人一开始就步步为营,引她入套!!!重点是,男人为了击退情敌。骨节分明的手不耐地扯了扯领带,露出脖颈处若隐若现的印子。他凑到她耳边,深眸紧盯着对面的江祈年,唇角邪魅一勾。宝贝,下次能轻点?姜栀,幼不幼稚?!!不过,看着江祈年气绿了的脸,还挺解恨?各位书友要是觉得蓄意引诱,禁欲老公他又野又撩还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!...

总裁的神秘新妻

总裁的神秘新妻

瞎了眼的总裁居然结婚了,这可是个大新闻!身为公司小职员的温暖表示很头疼,她怎么就头脑发热,一下子变成了总裁大人的老婆?温暖当即就签下了名字。总裁大人唇角轻勾掉入了我的陷阱,小东西,你还想逃么...

神豪:开局亿兆资金,我无敌了

神豪:开局亿兆资金,我无敌了

迷迷糊糊中,陈风似乎听到了一个声音。叮,滴血绑定成功,超神系统激活。一段精彩的超神人生从此开启。调戏调戏美女,没事开开公司。不知不觉间,陈风已经可以吊打全世界了,...

灵界外卖,点个好评

灵界外卖,点个好评

程北小时候有个算命的老头说他将来是大富大贵之命,餐餐都有大鱼大肉相伴,甚至能达到黄袍加身的成就!没想到竟成了外卖配送员,一天,一个配送费200元的天价订单,将他牵扯进了十年前的一桩悬案中是无情的地狱,还是他人生的转折点?...

抱紧反派国师后我长命百岁

抱紧反派国师后我长命百岁

唐昭昭穿进一部古早虐恋小说里,穿书后她才明白为什么女主被虐身虐心后还能和男主he。因为有一个默默给女主抗伤害的工具人女配。唐昭昭好死不死成了这个工具人,女主受伤,她要承受百分之八十的伤害。唐昭昭???穿书当天,女主就因为遭受诬陷被男主打了一耳光,摔倒在地,唐昭昭脸疼腿疼胳膊疼。承受完女主坠崖的伤痛后,唐昭昭就会烟消云散。为了保住小命,唐昭昭每天奔波在拯救女主的路上,顺便劝她弃恋爱从事业。后来唐昭昭发现,待在淮策身边什么都不干,伤害可以在原基础上减少百分之二十,肢体接触越亲密,伤害值降低的越多。当朝国师淮策能听到人心所想。有一天他发现身后总是跟着一个姑娘,看他时眼神炙热。他却听不到她的心声。一次意外,唐昭昭疼的死去活来忍受不住时,抱着淮策亲了一口,疼痛几乎消失。淮策发现,他可以听到唐昭昭心声了。唐昭昭耶,今日份生命get!唐工具人一号昭昭啊!这移动的生命救济站如此甜美!淮工具人二号策她爱我如命。两个工具人的相亲相爱小说关键词抱紧反派国师后我长命百岁无弹窗抱紧反派国师后我长命百岁txt全集下载抱紧反派国师后我长命百岁最新章节阅读...

每日热搜小说推荐