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第二节 急性肾衰竭(第2页)

呋塞米每次按4mg/kg量计算静脉注入,可加速利尿,有冲刷管型、减轻肾小管阻塞的作用。

3.一般支持治疗

(1)卧床休息,减少患者的能量消耗。

(2)补充营养:保持充足的热量,体重60kg保证每天1500~2000kcal的热量供应,脂肪占总热量的40%。

可接受补液者给予20%脂肪乳500ml,糖的供给不少于每天100g。

烧伤、创伤、手术时热量供应为3000kcal。

适量的蛋白质供应,早期可限制蛋白的摄入(0.5/kg),感染、手术、血透时加0.5g/kg,腹透时加1g/kg。

4.对症治疗

(1)控制液体入量:以“量入为出”

为原则,每日水入量=显性失水+不显性失水—内生水,注意合理补液。

血清钠水平可作为输液的主要依据。

血清钠浓度正常,可认为输液量适中,若偏低,且无失盐的基础时,提示液体过多;血清钠异常增高,提示机体水分相对不足。

(2)高钾血症的处理:血清钾轻度升高(<6.0mmol/L)时,最好的治疗是停止给予有钾的食物和密切观察。

但如血清钾高于6.5mmol/L,特别是伴有心电图改变时,则应积极治疗。

方法有3种:10%葡萄糖酸钙10ml,在心电图监测下静注2min以上;5%碳酸氢钠静滴;5%~10%葡萄糖500ml加入胰岛素6~8U静滴。

(3)纠正酸中毒:急性肾小管坏死引起的轻度酸中毒一般不加以治疗,除非碳酸氢盐降低低于15mmol/L的水平,可给予5%碳酸氢钠100~250ml。

严重的代谢性酸中毒宜透析治疗。

(4)纠正高磷血症:出现高磷血症时应给予氢氧化铝凝胶30~60ml,每日口服4~6次;或磷吸附剂如碳酸钙可助降磷,每日10g分次口服。

(5)禁用肾毒性药物,经肾排泄的药物按肾功能调整用量,注意药物过敏反应、过度作用、不良反应和撤药反应。

5.中医中药治疗

(1)辨证施治:辨证施治按前述五型辨证治疗。

1)湿热蕴结型。

此型辨证要点是其湿热表现,如尿少、尿闭、小便灼热、恶心呕舌苔黄腻、脉滑数等,辨证湿热内蕴于中下焦。

治以清利湿热。

方药用车前子、蓄、瞿麦、山栀子、滑石、茯苓、黄连、生大黄、甘草梢。

湿热蕴结于下焦,膀胱气化不利,故尿少、尿闭,小便灼热。

湿热中阻,胃失和降,故恶心呕吐;舌苔黄腻、脉滑数是湿热内蕴之象。

车前子、蓄、瞿麦、滑石清利下焦湿热;黄连、茯苓清利中焦湿热;生大黄、山栀子、甘草梢通腑清热泻火。

2)热毒炽盛型。

此型辨证要点是热毒的表现,如高热不退、口干、尿少、尿闭、苔黄干、脉搏数。

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