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第二节 脑 梗 死（第4页）

注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量、严重腹泻、大出血等。

生活要有规律。

注意劳逸结合、避免身心过度疲劳。

经常进行适当的保健体操，加强心血管的应激能力。

对已有短暂脑缺血发作者，应积极治疗。

这是防止发生动脉硬化性脑梗死的重要环节。

（一）急性期治疗

治疗原则：调整血压，防治并发症，防止血栓进一步发展及减小梗死范围，对大面积梗死应减轻脑水肿，必要时手术治疗防止脑疝。

１．一般治疗

（１）卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及排便护理，防治各种并发症。

保持呼吸道通畅，通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的患者，要给予吸氧治疗，如果仍不能纠正者，辅以机械通气。

气道阻塞可能是急性脑血管病的主要问题，特别是有意识障碍的患者。

通气不足可造成低氧血症及高碳酸血症，导致心肺功能的不稳定。

分泌物及胃内容物的吸入是严重的并发症，可造成气道阻塞及死亡。

必须确保患者的气道通畅，呼吸循环稳定。

充足的氧供应及过度通气对半暗带的保护可能是重要的。

（２）注意水、电解质的平衡：起病２４～４８ｈ仍不能自行进食者，应予鼻饲流质饮食。

（３）调控血压：抗高血压治疗可能是有害的。

避免使用过量的抗高血压药物，过度的降压治疗可因降低脑灌注压而导致卒中的恶化，此外卒中患者对降压药的反应可能会过度。

短效硝苯地平是禁忌的，因为动脉阻塞的患者维持足够的侧支血流是最重要的。

但需溶栓治疗者，应严格控制血压以减少潜在出血的危险。

合理使用降压药，在发病３ｄ内一般不用抗高血压药，除非出现下列７种情况：①平均动脉压大于１３０ｍｍＨｇ。

②出现梗死后出血。

③合并高血压脑病。

④合并夹层动脉瘤。

⑤合并肾衰竭。

⑥合并心脏衰竭。

⑦需要溶栓治疗。

若收缩压高于２２０ｍｍＨｇ，舒张压高于１２０ｍｍＨｇ，缓慢降压。

（４）抗感染：出现下列两种情况要使用抗生素。

①出现感染的证据，如肺部和泌尿系感染。

②明显的意识障碍。

（５）纠正血糖：控制血糖，血糖升高可使梗死灶扩大，除非知道患者的血糖水平，否则不能给予含糖溶液。

当血糖为２００ｍｇ／ｄｌ或更高时，需立即应用胰岛素。

很多脑血管病患者既往有糖尿病史，部分是在脑梗死后首次发现。

脑血管病急性期可使原有的糖尿病恶化，而高糖水平对卒中不利，所以短期胰岛素治疗是必须的。

急性脑梗死患者很少发生低血糖，如发生则最好给予１０％～２０％的葡萄糖静脉输液，或静脉推注５０％葡萄糖溶液纠正。

２．溶栓治疗

（１）溶栓制剂

１）第３代溶栓制剂。

重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ），直接激活纤溶酶而溶解血栓。