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第三节 脑 出 血（第3页）

多数患者于起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊。

瞳孔往往缩小，两眼球向病变侧同向凝视。

病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪可不明显。

可有脑神经麻痹症状、颈项强直等。

病情逐步加重，意识渐趋模糊或昏迷，呼吸不规则。

拥有少数的临床表现类似小脑半球肿瘤。

由于临床表现并不具有明确特征，诊断存在一定困难。

凡高血压患者突然发生一侧后枕部剧痛，频频呕吐，严重眩晕，瞳孔缩小，凝视麻痹，意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。

（四）脑室出血

脑室出血大多数由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下隙系统。

小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室。

这种情况极其严重。

意识往往在起病后１～２ｈ内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪。

双侧病理反射阳性。

可有皮肤苍白、发绀或充血、呕吐、多汗、脑膜刺激症状等。

四肢瘫痪常呈迟缓性，所有腱反射均引不出，可阵发出现强直性痉挛或去大脑强直状态。

呼吸深沉带有鼾声，后转为浅速和不规则，脉搏也由缓慢有力转为快速微弱和不规则。

血压不稳定，如血压下降、体温升高则病势危重。

【辅助检查】

１．血液。

脑出血患者血常规检查常可见白细胞增高，超过１０×１０９以上者占６１％～８６．３％；尿素氮、肌酐均可较正常为高。

２．尿液。

急性脑血管病时常可发生轻度糖尿与蛋白尿。

３．脑脊液。

脑出血由于脑水肿而颅内压力一般较高。

如临床诊断明确，则不做腰椎穿刺以防脑疝。

疑有小脑出血者更不可做腰椎穿刺。

如出血与缺血鉴别上存在困难时应审慎地做腰椎穿刺。

脑出血患者的脑脊液，在发病６ｈ后８０％以上由于血自脑实质内破入到脑室、蛛网膜下隙系统而呈血性；蛋白增高，脑脊液压力一般高于２００ｍｍＨ２Ｏ。

由于脑实质内出血不一定均流入脑脊液或需数小时才破入脑室蛛网膜下隙系统，故脑出血起病初期，腰椎穿刺时脑脊液中可无红细胞，但数小时后复查脑脊液仍不含血者仅占１０％左右。

４．ＣＴ。

是确认脑出血的首选检查。

早期血肿在ＣＴ上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。

ＭＲＩ对幕上出血的诊断价值不如ＣＴ，对幕下出血的检出率优于ＣＴ。

ＭＲＩ的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。

发病１日内，血肿呈Ｔ１等或低信号，Ｔ２呈高或混合信号；第２日至１周内，Ｔ１为等或稍低信号，Ｔ２为低信号；第２～４周，Ｔ１和Ｔ２均为高信号；４周后，Ｔ１呈低信号，Ｔ２为高信号。

ＣＴ和ＭＲＩ，不仅能早期显示颅内、脑内出血的部位、范围、数量，明确鉴别脑水肿、梗死，了解血肿溃破进入脑室和（或）蛛网膜下隙，有助于处理的决策和诊断预后，有时也能提示病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。