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胃者,食犹能入,入而反出,故曰反胃;噎膈者,隔塞不通,食不能下,故曰噎膈。
食入反
出者,以阳虚不能化也,可补可温,其治犹易;食不得下者,以气结不能行也,或开或助,
治有两难,此其轻重之有不同也。
且凡病反胃者多能食,病噎膈者不能食,故噎膈之病,病
于胸臆上焦,而反胃之病,则病于中下二焦,此其见证之有不同也。
所以反胃之治,多宜益
火之源以助化功;噎膈之治,多宜调养心脾以舒结气,此其证候既有不同,故延医亦当分类
也。
一、噎膈证,多有便结不通者。
《内经》曰∶三阳结,谓之膈。
张子和曰∶三阳者,大
肠小肠膀胱也;结谓热结也。
小肠热结则血脉燥,大肠热结则不圊,膀胱热结则**涸,三
阳既结,则前后闭涩,下既不通,必反上行,所以噎食不下,纵下而复出,此阳火不下,推
而上行也。
愚按此说则大不为然。
夫结之为义,《内经》原非言热,如本篇曰∶阴阳结邪,
多阴少阳,曰石水;又《举痛论》曰∶思则气结。
是岂以结为热耶?且热则流通,寒则凝结
,此自阴阳之至理,故凡霜凝冰结,惟寒冽有之,而热则无也,此天道之显然可见者,人身
阴阳之理,无非是耳,惟人不能知,所以多误也。
矧《内经》之言三阳结者,乃止言小肠膀
胱,全与大肠无涉。
盖三阳者,太阳也,手太阳小肠也,足太阳膀胱也。
小肠属火,膀胱属
水,火不化则阳气不行,而传导失职;水不化则阴气不行,而清浊不分,此皆致结之由也。
子和不察,而遂以三阳之结尽言为热,以致后世悉传为火,岂理也哉!
然人之病结者,本非一端,盖气能结,血亦能结,阳能结,阴亦能结,余非曰结必皆寒
,而全无热也,但阴结阳结证自不同,有不可不辨耳。
夫阳结者,热结也,因火盛烁阴,所
以干结,此惟表邪传里,及阳明实热者乃有之。
然热结者,必有烦渴发热等证,洪大滑实等
脉,最易辨也,若下有结闭而上无热证,此阴结耳,安得谓之热耶?盖阴结者,正以命门无
火,气不化精,所以凝结于下,而治节不行,此惟内伤血气,败及真阴者乃有之,即噎膈之
属是也。
夫噎膈之证,人皆知为内伤也,内伤至此,其脏气之健否为何如,而犹云为热,岂
必使元阳尽去,而别有生生之道乎?噫!
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