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第64章 杂证谟心腹痛（第4页）

是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧。

论证（共四条）

属性：凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。

上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《内经》曰胃

脘当心而痛者即此。

时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至节，爪

甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。

中焦痛者，在中脘，脾胃间病也。

下焦痛者，在脐

下，肝肾大小肠膀胱病也。

凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。

一、痛有虚实，凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因

血者，皆能作痛。

大都暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。

但虫痛、痰痛多在中焦，火

痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦，然惟妇人则常有血证，而男子则少也。

诸如此类，但察

其多滞多逆者方是实证，如无滞逆，则不得以实论也。

辨之之法，但当察其可按者为虚，拒

按者为实。

久痛者多虚，暴痛者多实。

得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。

痛徐而缓，莫得

其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。

痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络，

不干中脏，而牵连腰背，无胀无滞者多虚。

脉与证参，虚实自辨。

微实者，宜调不宜攻；大

实者，或上或下，非攻不可；纯虚者，或气或血，非大补不可。

一、痛证有寒热，误认之则为害不小。

盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十唯一二

，观《内经·举痛》等论，义可知矣。

盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生，而热则

流通，多不然也。

虽热证亦常有痛，然热者必有明辨，如《内经》所言肠中痛而瘅热焦渴，

则坚干不得出，闭而不通者，此因燥结热闭，故能作痛，然必有烦热等证，乃因于火，最易

见也。

今之医家，但见心腹痛证，无问有无寒热，便云诸痛皆属于火，多用寒凉，不知此说

出自何典？而彼此讹传，无墨无根，妄亦甚矣。