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第933章 误入歧途的胃管（第2页）

研究生理直气壮地说：“真的，头部ct片我刚看过，真的是胃管插进颅腔，还弯进了颈椎椎管，也不知道怎么插的。”

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我们医院的护士插的？”

麻醉医生追问，中年大叔也有一颗好奇的心。

研究生说：“不知道，我没问，我去那边刚站一会，被巡回护士赶出来。”

“你也不拍个照片来看看。”

麻醉医生埋怨，没图没真相，这不是挠人吗。

杨平觉得也是见怪不怪，别说胃管插颅内，就是插进心脏也是有的事情，罕见并不表示没有。

杨平记得，蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程，其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管，这边的手术也没什么看的，高主任熟得一逼，杨平决定出去神经外科看看。

不声不响地，杨平已经站在阅片灯屏前，那ct图片上，醒目的管状异物从鼻腔进入，穿过颅底的鞍区直接插进颅内，然后打弯穿过大脑、脑干部位，从枕骨大孔进入颈椎椎管，而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物，对颈髓造成一定的压迫。

这ct片子看得让人汗毛直竖，这可是随时要命的失误，胃管经过的脑干部位，那可是掌管生命的中枢。

出现这种问题，当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手，对自己的插管技术非常自信，连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。

杨平摸了摸下巴，凭借这几张ct片判断：颅底鞍区局部骨质存在缺如，颅内还有放射状金属伪影，脑室扩张，积血液气。

这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术，所以才有骨质缺损，不然好好的，怎么那个地方出现骨质缺损呢，靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。

鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤，这样可以避免开颅，用相对微创的手术把肿瘤摘掉。

鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨，做手术的时候，这块颅骨被摘掉，用于开出一个窗口，让器械从鼻腔，经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。

可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史，依然跟平常一样插胃管，结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内，护士仍然按照平时长度往里面插，一直插到满意的长度，结果胃管直接进入颈椎椎管。

胃管插入脑内，不是随便可以进去的，要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损，一根胃管无论如何是进不了颅腔，所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失，胃管才有可能趁虚而入。

其实这也不是首次，以前杨平也听到过，胃管进入颅内的案例，也是有新近的鞍区肿瘤切除病史，但那个案例不是继续进入颈椎椎管，而是在颅内打个圈圈。

插胃管其中一条相对禁忌症就是：颅底骨折。

也就颅底如果存在骨折，插胃管容易导致进入脑内，所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。

插胃管完成后，还需要检查胃管是不是在胃里，有几个方法：用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃内容物抽出，证明胃管已经进入胃腔，其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。

听诊器放在剑突下，用注射器向胃管内注入空气10-30l，如果能听到气过水声，表明胃管已进入胃腔。

将胃管末端进入水中，若见多量气泡自管口溢出，则表明胃管已经误入气道，应立即拔出，重新置入。

其中第一条最可靠。

大家都在忙于手术，没注意到杨平的到来，手术说简单也不简单，因为胃管经过的区域有脑干，大凡涉及脑干的手术都不简单，这个手术除了取出胃管，还要清除颈椎和颅内的液性物质，颅内比较少，颈椎椎管比较多。

神经外科的施主任正在和助手聊天：“怎么又是附四？附四的钱主任不是被抓了吗？”

“发现一只蟑螂，其实已经藏着一锅蟑螂，钱主任横行这么多年你以为是运气好。”

不知道哪个博士多一嘴。

施主任说道：“这话不能乱说，年轻人对自己话要负责任。”

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又不是在附四，他们难道要跨院处分我？”

“那倒不会。”

原来这个患者是附四过来的，听说插完胃管后，患者无缘无故出现高位截瘫，因为做过颅内鞍区的肿瘤手术，所以当时医疗组的组长立刻给安排患者复查头部的ct，看看是不是原来的手术出什么问题，结果一看，我的乖乖，胃管插进大脑，还弯进颈椎椎管里，颈椎和颅内还有不明的液固混合密度不均匀物质。

带组大哥将护士拉过来一问，护士人长得非常漂亮，但是脾气还挺大，噘着嘴一脸的不高兴：“我平时都是这么插的，从来没出事，怎么可能跟胃管有关。”

组长把ct片一挂：“胃管都插进大脑，患者已经瘫痪，你还牛逼哄哄的，哪来的自信。”