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615章 莫名其妙的坏死（第2页）

外伤？感染？过敏反应？血管栓塞？虫蚊咬伤？

外伤可以排除，有过挤压伤不可能患者自己不知道。

广泛血管栓塞，彩超和抽血查二聚体不支持这个诊断。

过敏反应，很难判断，患者自己吃了什么，接触过什么，他很难回想起来，究竟对什么过敏，他自己都不知道。

比如曾经有人网购面膜，引起严重的剥脱性皮炎。

感染，刚刚谭主任说过，诸多检查不支持。

虫蚊叮咬，这个有可能，但是引起四肢这样严重的坏死很罕见，而且最严重的坏死在右侧髋部，坏死已经快速到达骨质，为全层坏死，这个有点像，可能右侧髋部和右手是叮咬的部位。

因为坏死糜烂，已经很难找到蚊虫叮咬的伤口。

为了对症治疗，目前只能截肢处理，将坏死的组织全部清理，防止坏死组织组织毒素入学，引起中毒性休克。

究竟什么原因引起肢体坏死，而且右手和右侧髋部坏死最严重，坏死呈现进行性发展。

这绝对是疑难杂症，众人沉默，暂时没有人开口。

张教授是在座的专家中年龄最大的，经验最丰富，属于吃的盐比别人吃的米多，过的桥比别人走的路多。

“肢体坏死，无非内因和外因引起，内因诸如血管栓塞已经排除，外因也无非物理因素、化学因素和生物因素等等，诊断疾病，遇上疑难杂症就是这种排查思路。”

张教授见大家不开口，先说说自己看法，以引导大家发散思维。

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：今天晚上很忙，没时间修改，老规矩，先发草稿，明天修改，见谅。

杨平、宋子墨和徐志良又赶往外科大楼的创伤骨科。

外科医生习惯了做事雷厉风行，赶到创伤骨科医生办公室，好几位主任已经坐在电脑旁，调阅病历资料研究。

几个年轻医生帮忙给来会诊的主任端茶倒水。

张教授正和谭主任私下讨论这个病例，看到杨平过来，两人立刻对杨平打招呼。

“还等十分钟，你先去看看病人吧。”

张教授看看时间说。

会诊必须提前预习病例，到床边进行问病史和查体，这是基本规矩。

临床的意思就是站在床边接触病人。

在看病人之前，杨平也预习一下病历，抓取病历中的一些关键词。

四肢不明原因出现糜烂坏死，以右手右髋部最为明显，伴有头痛及全身疼痛，而且经常冒冷汗，既往体健，没有外伤史，最近也没有感染史，没什么明显的诱因，莫名其妙地出现症状，大概就是这样。

预习病历后，杨平在病房看到这个二十多岁的年轻人，即使隔着口罩，一股组织坏死的恶臭气味扑面而来。

病人住的是单间隔离负压病房，在诊断没有明确前，不得不考虑一些特殊细菌感染，为了防止交叉感染，只能将他放在隔离病房。

右侧下肢明显肿胀，几乎是正常肢体的三倍大，右侧髋部几乎全部坏死，大粗隆骨质外露，因为大粗隆属于骨突部位，非常表浅，皮肤筋膜一旦坏死就容易骨质外露。

右上肢也肿胀，只是没有下肢夸张，右手除了少部分还有正常颜色，大部分已经颜色晦暗，死肉的色彩。

左侧肢体比右侧肢体稍微好点，左下肢也有差不多两倍正常肢体大几个死灰色的区域显然时坏死区域，左上肢也可以看到散在的坏死区域。

为了让会诊的医生可以看到坏死的部位是什么状况，四肢所有坏死部位是敞开的，两个规培生守在床边，随时协助会诊医生看创面。

杨平询问病史，这个病人是从石坡人民医院转过来的，七天前，不明原因晚上出现全身疼痛，不停地冒冷汗，实在忍不住就到石坡人民医院就诊，急诊科没有找到原因只能给予镇痛补液等治疗，收到普外科。