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人体解剖十分复杂,各种潜在的间隙,脓肿远远不是肉眼看到的范围,磁共振显示附近有几处,术中凭借肉眼很难做到全方位的观察。
胆道镜,软镜!
现在要排上用场了,平时这是普外科用于取胆管结石的器械,现在杨平用它来观察脓肿的真实范围。
有磁共振图像做引导,脓肿的范围在心里已经了如指掌,软镜置入,上下左右,探查整个脓肿的范围,然后引导吸引器吸引。
以前的手术从未用过这个设备,居然小苏知道这个步骤要用,也知道杨平现在要用,杨平习惯性的伸手,镜头居然适时递送到手里,已经提前连接各种线管,小苏让周灿把显示屏也打开了。
冲洗、吸引,杨平左手拿着镜头,右手操作吸引器,朝各种方向无死角的冲洗吸引,又吸引出差不多三千毫升,除去冲洗的盐水两千毫升,有一千毫升是脓液。
“胆道镜还可以这样用?”
宋子墨下次也想试试。
杨平边做边说:“软镜可以改变镜头的方向,适合全方位探查,等下还可以用细软镜,用于肝内胆管取石的软镜,探查椎管里脓液范围,彻底清除干净,硬镜不行,不能进入死角区域,容易损伤脊髓。”
第9胸椎整个椎体被脓肿侵犯,已经塌陷,骨块后移,侵入椎管。
只能将第9胸椎切除,杨平处理完椎体周围的血管,提醒麻醉师:“准备切除椎体,注意血压。”
椎体是一层皮质骨包裹松质骨,松质骨血运丰富,所以椎体切除时,出血比其它的步骤要多很多。
手术进行到这里,吸引血液的吸引器暂时还比较干净,没有多少血液可以吸引,用于清除奶酪的吸引器,吸引头都换了几次,吸引出的奶酪已经两千多毫升。
骨刀凿断两侧的椎根弓,清除上下椎间盘,然后将椎体完整地拿出来了,居然还可以这样操作,宋子墨又长了见识。
这个步骤,一般用鸟嘴咬骨钳,一口一口地将椎体咬除,这样一步操作,不可避免要出很多血,现在杨平直接完整地将椎体拿出来,根本没有出血。
椎弓根的断面用骨蜡封堵,椎管显露出来,带着被摸的脊髓暴露出来,椎管内是豆腐渣一样的物质,夹杂着死骨,压迫脊髓。
难怪病人出现了神经症状,双下肢出现肌力减退和感觉障碍,如果不做手术,这样下去,肌力慢慢继续恶化,最后变成零级,双下肢完全瘫痪。
刮匙、神经剥离子,配合使用,将豆腐渣样物质清除,留一部分做细菌培养和病理检查,这是必须的步骤。
顺着椎管间隙往上往下,一直将压迫物质清除干净,杨平还不放心,毕竟,椎管上下如狭窄的隧道一般,肉眼很难彻底发现这些病理物质的真正范围。
胆道镜,又要用到它了,轻柔的伸进椎管,几乎贴着椎管壁,往上下探查,按照磁共振上提示,上下还有一些肉眼看不到区域,存在脓肿,虽不存在压迫,但是会成为痊愈的障碍。
伸进剥离子,在软镜的引导下,轻松地清除这些残留物质,冲洗吸引,再清除,反复几次,终于清除干净了。
“显微器械!”
小苏已经准备好了,它知道杨平不会放过这个步骤,不会放过脊髓前动脉的探查,杨平做手术,不会丢掉该得的任何一分。
探查一下脊髓前动脉吧,杨平小心翼翼的显露脊髓前动脉,那显微镊子轻柔的夹住,感受血管壁的张力。
不对,镊子下面的感觉很硬,不是正常的管道结构应有的感觉,应该有栓塞。
“怎么?栓塞了?”
宋子墨看杨平手上显微镊的动作。
“栓塞了!”
杨平很肯定。
栓子有差不多有两厘米长,就是刚刚被压迫的一段,如果不解除栓塞,脊髓会缺血坏死变性,术后截瘫无法恢复,还会继续加重,刚才那么多工作就白忙了。
“怎么办?”
宋子墨但心地问。
好在杨平进行了探查,否则术后双下肢的感觉及肌力迟迟不能恢复,或者逐渐加重,那个时候再来探查就晚了。
“栓塞应该不久,如果现在打通血管还来得及。”
杨平从镊子下血管的硬度判断。
一台手术,完美的效果,就是无数的完美的细节拼合出来的。
“切断血管,取出血栓,然后再将血管吻合?”
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