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0289 局中局（第3页）

“阿姨，你看洗干净了吗？合格不？”

“合格，合格，小苏洗的，肯定合格！”

“今天我们做十个菜，十全十美。”

“我帮你！”

未来的婆媳二人，在厨房其乐融融，正在准备午餐的十个菜。

杨平陪爸爸看电视，电视到处在拜年，有些还重播春节联欢晚会。

手机从大年三十到现在，一直没断过，拜年，发红包抢红包。

“听说你可能出国看病？”

爸爸问道。

杨平点点头：“马来西亚一个病人，病情比较复杂，邀请我过去会诊。”

哎呀，儿子居然看病看到国外去了，有出息！

自己看病最多出几个村。

护照和签证很快办理下来，会诊时间也确定了。

郭敬尧病情继续恶化，双下肢肌力已经降到一级，鹰阁医院也比较着急，希望在春节期间组织一场会诊。

会诊时间换算成农历，正好是春节初六。

郭敬尧的病情跟方小云很相似，属于局中局的病例，但是病情发展相对慢很多。

所谓局中局病例，一个疾病套着另一个疾病，最难的是一个常见病套着一个罕见病，常见病和罕见病都会引起病人的症状，常见病获得所有证据支持，而罕见病很难检查出来。

这样大家都会被常见病牵着鼻子走，很难想到罕见病。

尤其常见病和症状联系紧密，逻辑上毫无破绽，病史、查体和辅助检查全部支持诊断。

医生更加转不出这个圈套，只会围绕这个常见病打转，就像入了迷宫。

郭敬尧，椎管内有囊肿，囊肿的节段与神经症状刚好一致。

做完手术，病人症状还获得短暂缓解，这让诊断无懈可击。

可是，过几天，下肢神经症状又重新加重，医生会自然而然认为手术操作出问题，或血肿压迫，或脊髓供血破坏，导致双下肢出现神经症状加重。

不会有人想到硬脊膜动静脉瘘这种罕见病，更不会去做脊髓血管的dsa。

医生总是围绕ct、ri来回分析，怎么分析都跳不出来。

所以，能够解开这种局中局病例的医生，需要丰富的经验，很强的逻辑推理能力。