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第四节 过敏性紫癜（第1页）

概述

过敏性紫癜（ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｐｕｒｐｕｒａ）又称出血性毛细血管中毒症或Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ－Ｈｅｎｏｃｈ紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病，临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。

【诊断要点】

１．前驱症状。

起病前１～３周常有上呼吸道感染史。

可有倦怠、乏力、低热、食欲降低等前驱症状。

２．皮肤。

首期症状以皮肤紫癜最常见。

多在前驱症状２～３ｄ后分批、反复出现，常对称分布，以下肢伸侧及臀部多见，紫癜大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，可互相融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有痒感。

严重紫癜可融合成大疱，发生中心出血性坏死。

３．腹部。

５０％病例有腹痛，常发生于出疹１～７ｄ，位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可有轻压痛但无肌紧张，呈症状与体征分离现象。

严重者可合并呕吐及消化道出血（呕血、便血等）。

由于肠蠕动紊乱，可诱发肠套叠，在小儿多见。

肠坏死、肠穿孔者少见。

少数患者可误诊为急腹症而进行剖腹探查。

４．关节症状。

多见于膝、踝等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，但不遗留关节畸形，易误诊为风湿性关节炎。

５．肾脏病变。

见于１／３～１／２患者，一般于紫癜出现后１～８周发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

根据临床进展紫癜性肾炎可分为迁移性肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎四型。

６．神经症状。

病变累及脑和脑膜血管时，可出现各种神经系统症状，如头痛、头晕、呕吐、目眩、烦躁、谵妄、癫痫、偏瘫、意识模糊甚至昏迷等。

根据临床表现可将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型（Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ型）、关节型（Ｈｅｎｏｃｈ型），若两种以上并存时称为混合型。

【治疗原则】