快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第六节 风 湿 热（第2页）

１．一般治疗。

风湿热活动期必须卧床休息。

若无明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直至症状消失，红细胞沉降率正常。

若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，红细胞沉降率正常后仍需卧床休息３～４周。

恢复期亦应适当控制活动量３～６个月。

病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。

２．抗风湿治疗。

显效指标是渗出性炎症消散，红细胞沉降率降至正常。

常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。

对无心脏炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

（１）水杨酸制剂：是治疗急性风湿热的最常用药物，对临床无心脏炎者为首选，用药至关节疼痛消失，关节积液吸收及红细胞沉降率降至正常后减至半量服用，共服用６～１２周。

１）阿司匹林。

起始剂量为儿童每日８０～１００ｍｇ／ｋｇ；成人每日４～６ｇ；分４～６次口服。

为减轻胃刺激可服用肠溶剂或加服不吸收的碱性药如铝镁乳或三硅酸镁，禁用碳酸氢钠。

阿司匹林钙片１２～１４片／ｄ，分３～６次服用，对胃刺激轻，宜长期服用。

２）水杨酸钠。

每日６～８ｇ，儿童０．１～０．１５ｇ／ｋｇ，分４次服用。

水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。

服氢氧化铝可缓解。

３）苯乐来（ｂｅｎｏｒｉｌａｔｅ）。

成人每日１．５～４．５ｇ，分次服用，苯乐来系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

４）其他早期常用的非甾体药物。

氯芬那酸０．２～０．４ｇ，每日３次。

甲芬那酸０．２５ｇ，每日３次。

吲哚美辛２５～５０ｍｇ，每日３次，儿童按体重酌减。

此类药物用于对水杨酸类制剂不能耐受或无效的患者。

保泰松０．１～０．２ｇ，最大量０．８ｇ／ｄ，每日３次饭后服。

显效后递减至维持量０．１～０．２ｇ／ｄ，用药期间应减少食盐量，以免引起血压升高和水肿。

因可抑制造血系统，每周应检查血常规，对肝肾功能障碍者忌用或慎用。

芬布芬０．６～０．９ｇ／ｄ，夜间一次服或白天分次服。

对胃肠道刺激很轻，少数患者可致白细胞轻微减少及转氨酶升高。

布洛芬（芬必得）０．２ｇ每日３次，饭时服用。

适用于不能耐受阿司匹林和保泰松者。

萘普生０．２５ｇ，每日２次，必要时增至每日３次，最大量１．２５ｇ／ｄ，对胃肠刺激小，长期服用耐受性好，但对消化道溃疡病史者慎用。

吡罗昔康２０～４０ｍｇ／ｄ，饭后一次服。

偶有胃肠刺激症状及轻度骨髓抑制，长期服用可致胃溃疡及消化道大出血。

（２）糖皮质激素：一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退，心功能无改善），则应及时加用糖皮质激素。

糖皮质激素治疗心脏炎较为满意，它可抑制炎症反应，纠正体内抗体的变态反应。

对有房室传导阻滞者能使传导速度加快。

１）激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每日６０～８０ｍｇ，儿童每天２ｍｇ／ｋｇ，分３～４次口服。

直至炎症控制，红细胞沉降率恢复正常后３～４周起逐渐减量，每周减量１次，每次递减５～１０ｍｇ／ｄ，以每天５～１０ｍｇ为维持量，总疗程需２～３个月。