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第四节 支气管扩张症（第2页）

５．支气管碘油造影术。

可明确支气管扩张的部位、性质和范围，随着ＨＲＣＴ的应用和普及，该项检查已很少应用。

６．肺功能检查。

并发肺纤维化和慢性阻塞性肺疾病时肺功能可有明显改变。

主要表现为阻塞性通气功能障碍，１秒钟呼气量、最大通气量及小气道用力呼气流速减低，残气占肺总量百分比增高。

支气管扩张发展到广泛性肺组织纤维化时，肺功能可出现弥散功能障碍。

７．纤维支气管镜检查。

可明确支气管阻塞或出血部位。

反复感染者可以作为获取痰液培养及灌洗治疗的措施。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．根据病史。

过去曾患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染等及慢性咳嗽，咯大量痰和反复咯血及呼吸道感染等症状，痰液静置后分三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。

细菌培养可有细菌生长。

２．症状。

慢性咳嗽和咯大量脓痰，痰量增多，每日可达１００～４００ｍｌ，呈黄绿色。

反复咯血为本病的特点，占５０％～７５％，咯血量多少不等，从痰中带血丝到大咯血。

有的患者以咯血为主要症状，咳嗽、咯痰不明显，称干性支气管扩张。

若反复继发感染，可出现发热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。

３．体征。

重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、发绀、伴有杵状指（趾）。

继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿音。

４．Ｘ线检查。

典型的Ｘ线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

５．高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）。

通常可确定诊断，ＣＴ检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

６．纤维支气管镜检查。

可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。

（二）鉴别诊断

１．慢性支气管炎。

多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咯痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。

两肺底有散在细的干湿音。

２．肺脓肿。

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；Ｘ线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空脓液平。

急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。