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第四节 溃疡性结肠炎（第2页）

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血常规：急性活动期血白细胞计数可增多至＞１０×１０９／Ｌ。

可有不同程度的贫血。

红细胞沉降率可有轻度或中度增高，可作为病情演变的参考指标。

（２）Ｃ－反应蛋白检测：本病活动期Ｃ－反应蛋白增高，亦可作为病情演变的参考指标。

（３）粪常规：活动期粪便多为脓血便或血便，见有较多的脓细胞；粪便培养无特异病原体发现，活动期粪便溶酶菌活性增加。

（４）免疫功能检测：血清ＩｇＧ、ＩｇＭ活动期一般稍有增加，也有少数病例呈现ＩｇＡ和ＩｇＧ的急剧增高，Ｔ与Ｂ淋巴细胞的比率在活动期常表现前者相对减少、后者相对增高；活动期患者外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值显著增高。

（５）其他血液检查：血浆总蛋白及Ａ／Ｇ比值在活动期较长的患者中可降低，蛋白电泳示α２和γ－球蛋白可增高。

严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加。

２．特殊检查

（１）结肠镜及活检：对诊断有重要价值，炎症病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，内镜下特征性病变表现为：①黏膜血管纹理模糊、充血、水肿、粗糙呈颗粒状，质脆而易出血，可有脓性分泌物附着。

②病变明显处可见弥漫性多发性糜烂和溃疡。

③可见假息肉形成，结肠袋变钝和消失。

活检组织学见炎症性反应，见有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少等。

（２）Ｘ线钡剂灌肠：是诊断本病的重要手段之一，但应注意重型或暴发型患者一般不宜做此检查。

Ｘ线检查的特征性改变有：①黏膜粗乱呈颗粒状改变。

②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损。

③肠管结肠袋减少和消失，肠管缩短，可呈铅管状。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．具有持续性或反复发作性腹泻和黏液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。

２．排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性肠炎等基础上，可按如下标准诊断：①根据临床表现和上述结肠镜项中之１项及１项以上和（或）黏膜活检病理支持，可诊断本病。

②根据临床表现和上述钡剂灌肠检查３项中之１项及１项以上，可诊断本病。

③临床表现不典型而有典型肠镜或钡剂灌肠改变者，可拟诊本病。

④临床上有典型症状而肠镜或钡剂灌肠亦无典型改变者，应列为“疑诊”

进行随访。

⑤初发病例，临床表现结肠肠镜改变均不典型者，暂不诊断，随访３～６个月，观察病情发作情况。

３．一个完整的诊断应包括临床类型（初发、慢性发作、慢性持续、急性暴发）、严重程度（轻、中、重）、病变范围及疾病分期（活动期、缓解期）。

临床上常可根据患者的病情予以分型：①轻型，腹泻每日４次以下，便血轻或无，无发热、脉率增快，无贫血或轻度贫血，红细胞沉降率正常。

②中型，介于轻型与重型之间，一般腹泻每日４次及以上，伴有轻微全身表现。

③重型，腹泻每日６次以上，有明显黏液血便，体温＞３７．５℃至少持续２ｄ以上，脉搏＞９０次／ｍｉｎ，血红蛋白≤７５ｇ／Ｌ，红细胞沉降率＞３０ｍｍ／ｈ，血清白蛋白＜３０ｇ／Ｌ，体重短期内明显减轻。

急性暴发型是指急性起病，病情严重，伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症者。

（二）鉴别诊断

１．慢性细菌性痢疾。

常有急性细菌性痢疾史，从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。

２．慢性阿米巴肠病。

病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠黏膜正常，粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。

３．血吸虫病。