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第六节 慢性肾小球肾炎（第2页）

２）控制蛋白摄入。

根据肾功能不全程度控制蛋白入量，肾功能不全失代偿者应低蛋白饮食，限制在０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ），代偿者可略放宽，但不宜大于１．０ｇ／（ｋｇ·ｄ），以免加重肾小球高滤过及肾小球硬化。

蛋白以优质蛋白为主（主要为瘦肉、蛋和牛奶等）。

３）碳水化合物摄入。

在低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物含量，保证热量供应，同时适当辅以开同（α－酮酸）或肾必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足。

２．激素和细胞毒药物。

国内外对慢性肾炎是否应用激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用，但对于尿蛋白≥２ｇ／ｄ，肾功能正常或轻度受损，病理类型较轻，对激素可能有效患者，无明显禁忌证者可试用激素和细胞毒药物，无效者短期内撤去。

３．积极控制高血压。

积极控制高血压是延缓肾功能进展的重要环节。

降压药的种类有钙拮抗剂，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ类），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ类），β－受体阻滞剂，α－受体阻滞剂，血管扩张剂等。

如何选择和应用这些降压药，根据近年来的临床试验和研究报道，应从以下几方面考虑。

应选择对肾功能有保护作用的降压药，ＡＣＥＩ类及ＡＲＢ类在大规模临床试验中已被证实具有保护肾功能的作用。

在肾脏疾病的降压治疗中仍作为首选药。

另外钙离子拮抗剂有报道也有延缓肾功能恶化的作用。

其在心、脑、肾血管疾病中干预治疗被证实有降低心、脑血管事件发生率的作用。

钙拮抗剂尤其是长效钙拮抗剂在降压药中的地位逐渐提高。

研究表明，小剂量、多种降压药联合应用，不良反应少，患者耐受性好，降压效果好，应该作为降压药选择的一个原则，不同于以往主张先单一用药至最大量，再联合其他药物。

无论选择哪种降压药，需达到肾脏保护的目的，必须首先是血压降至达标范围：即对于尿蛋白定量≥１ｇ／ｄ的患者，血压应控制在１２５／７５ｍｍＨｇ以下，尿蛋白＜１ｇ／ｄ者，血压可放宽到１３０／８０ｍｍＨｇ以下。

因为药物发挥其肾功能保护作用的前提是血压降至达标，否则未良好控制的高血压仍会加速肾功能恶化的进展。

４．抗凝和抗血小板聚集药。

抗凝和抗血小板聚集药对某些类型肾炎（ＩｇＡ肾病）的临床长期随访和动物实验肾炎模型研究，显示有良好的稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。

对于慢性肾炎应用抗凝和血小板解聚治疗无统一方案，对于有明确高凝状态和某些高凝状态病理类型（如ＭＮ，膜增殖性肾炎）可较长时间应用。

５．避免加重肾脏损害的因素。

感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含木通的药物、ＮＳＡＩＤ类药等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。

对于有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应给予治疗，防止上述因素加重肾损伤。

６．中医治疗

（１）肺肾气虚型：主证：面浮肢肿，面黄，少气无力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白润，有齿痕，脉细弱。

治则：益肺滋肾。

方药：玉屏风散合防黄芪汤加减。

（２）脾肾阳虚型：主证：水肿明显，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊酸或腰酸腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能失常或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

治则：温补脾肾。

方药：偏脾阳虚者，以实脾饮加减；偏肾阳虚者，以济生肾气汤加减。

（３）肝肾阴虚证：主证：目暗干涩或视物模糊，头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛或梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦数或细数。