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第四节 急性肾小球肾炎（第2页）

如果患者对青霉素过敏，可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等，或改用头孢菌素类抗生素，如头孢拉啶、头孢曲松等。

禁用磺胺类药物。

（３）对于反复发作的扁桃体炎，可考虑做扁桃体切除术。

手术时机以病情稳定、无临床症状及体征，尿蛋白少于（＋），尿沉渣红细胞少于１０个／ＨＰ，且扁桃体无急性炎症为宜，手术前后应用青霉素２周。

３．消除水肿。

一般治疗后水肿仍明显者应使用利尿剂治疗。

首选袢利尿剂，如呋塞米２０～４０ｍｇ／次，２～３次／ｄ，也可使用双氢克尿噻１２．５～２５ｍｇ／次，每日２～３次；肾功能受损及噻嗪类效果不明显者，应用袢利尿剂。

渗透性利尿剂及潴钾利尿剂不宜使用。

禁止使用保钾利尿剂，如螺内酯。

４．控制血压

（１）力争把血压控制在理想水平，即尿蛋白＜１ｇ／ｄ时血压在１３０／８０ｍｍＨｇ以下，尿蛋白≥１ｇ／ｄ时血压在１２５／７５ｍｍＨｇ以下。

如经休息、控制饮食及利尿后血压仍未达标，可选用钙拮抗剂，如氨氯地平５～１０ｍｇ，每日１次；也可选用β受体阻滞剂，如倍他乐克１２．５～２５ｍｇ，每日２次，一般不单独使用；由于急性肾炎时高血压多与钠水潴留、血容量增多有关，血浆肾素活性不升高，单独应用血管紧张素转化酶抑制剂意义不大，但对于严重高血压患者可与血管扩张剂和利尿剂合用。

（２）出现高血压急症者，如高血压脑病及急性心力衰竭可选用：硝普钠溶于５％葡萄糖溶液中以１μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静点或持续泵入，一般不超过１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；或酚妥拉明加入５％葡萄糖溶液中以０．１ｍｇ／ｍｉｎ静点或持续泵入，不超过２ｍｇ／ｍｉｎ等，尽快将血压降至１６０／１００ｍｍＨｇ安全范围内。

高血压脑病时还应给予地西泮１０～２０ｍｇ肌肉或静脉注射，或苯巴比妥钠０．１～０．２ｇ肌肉注射，或１０％水合氯醛１０～１５ｍｌ保留灌肠制止抽搐。

还可给予呋塞米２０～４０ｍｇ静脉注射、或者２０％甘露醇或２５％山梨醇２５０ｍｌ，快速静脉滴注，每４～６ｈ１次以降低颅内压。

５．血液净化。

本病于以下两种情况时应用透析治疗：（１）少尿性急性肾衰竭，特别是呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述治疗，疾病仍有自愈的可能。

（２）严重水、钠潴留，引起急性左心衰竭者。

此时利尿效果不佳，对洋地黄类药物反应亦不佳，唯一有效措施为透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。

６．中医治疗。

急性肾炎多由于风寒、风热及湿邪所致，疾病发展期采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治法，方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮加减，恢复期主要为余邪未尽，正气虽有损耗，但临床表现虚证不明显，仍以祛邪为主。

具体拟方如下：

本病起病急，初期多由于邪毒，风、湿、热邪侵袭人体，使肺失宣降，不能通调水道，风遏水阻，风水湿热相搏，流于肌肤所致。

故治疗以解表散邪、清热利湿解毒为主，拟方如下：麻黄３～６ｇ，连翘１０～１５ｇ，赤小豆１０～１５ｇ，桑白皮１０ｇ，白花蛇舌草１０～１５ｇ，车前草１０～１５ｇ，白茅根１０～１５ｇ，薏苡仁１５～３０ｇ，小蓟１０ｇ，甘草３ｇ，每日１剂，水煎２次为１００～２００ｍｌ。

分服，连服１～２周。

若肺气闭郁，咳嗽喘急者，加黄芩１０ｇ，杏仁１０ｇ，葶苈子６ｇ，莱菔子１０ｇ；若咽喉肿痛明显者，酌加板蓝根１０ｇ，蒲公英１０ｇ，玄参６～１０ｇ；血尿甚者，酌加大蓟、藕节炭１０ｇ，地榆炭１０ｇ；头昏痛，酌加菊花６～１０ｇ，川芎６～１０ｇ。

中期患者急性症状明显缓解，水肿消退减轻，头昏痛、咽痛等症状减轻或消失，小便转清，量增多，但因长期饮食不调，脾胃功能障碍，正气受损，精微不化，故出现以脾气虚或脾肾虚为主的一系列症候表现，改用益气健脾为主，佐以清热解毒利湿之品。

药用：黄芪１５～２０ｇ，白术１０～１５ｇ，白花蛇舌草１０～１５ｇ，白茅根１０～１５ｇ，焦楂１０～１５ｇ，神曲１０～１５ｇ，甘草３ｇ，服法同前，连用２周。

后期症状基本消失，考虑病久肾阴受损，加之使用清热利湿解毒之品伤阴耗液，故以补肾固本作善后调理。

予以六味地黄汤加味调理善后，巩固疗效。

药用：生地１０～１５ｇ，山茱萸６～１０ｇ，山药１５～２０ｇ，丹皮６～１０ｇ，茯苓１５～２０ｇ，黄芪１５～３０ｇ，白茅根１０～１５ｇ，白花蛇舌草１０～１５ｇ，焦楂１０～１５ｇ，服法同前，连用２周。

【注意事项】

急性肾小球肾炎是有自限性的疾病，主要治疗措施以对症治疗为主，无需应用激素及细胞毒类药物，二者的应用可能加重感染、水钠潴留等并发症，严重者可导致死亡，对患者不利。