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第三节 慢性肾衰竭（第1页）

【概述】

慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是发生在各种原发或继发性慢性肾脏疾病基础上肾功能进行性受损的临床综合征，可累及全身各脏器，按肾功能损害的程度分为：①肾储备能力下降期。

肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降至正常的５０％～８０％，Ｓｃｒ＜１３３μｍｏｌ／Ｌ，临床上无症状。

②氮质血症期。

ＧＦＲ下降至正常的２５％～５０％，Ｓｃｒ增高但＜４５０μｍｏｌ／Ｌ，临床上可出现轻度贫血、乏力、多尿、夜尿增多等表现。

③肾衰竭期。

ＧＦＲ下降至正常的１０％～２５％，Ｓｃｒ显著升高，为４５０～７０７μｍｏｌ／Ｌ，临床上贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡，出现消化道症状，轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢障碍。

④尿毒症期。

ＧＦＲ下降至正常的１０％以下，临床上出现多个系统受累的症状。

【诊断要点】

１．临床表现。

ＣＲＦ早期仅表现基础疾病的症状，进展到肾功能失代偿阶段，尿毒症症状才逐渐表现出来。

（１）胃肠道症状：①厌食、腹部不适。

②恶心、呕吐。

③口中有尿素味。

④口腔黏膜炎症、糜烂及溃疡。

⑤胃黏膜炎症及溃疡。

（２）精神及神经系统症状表现：①疲乏、头晕、记忆减退、失眠、四肢发麻。

②晚期可有尿毒症脑病，表现为嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等。

（３）心血管系统表现：①血压高及左心室肥大扩张。

②心肌损伤。

③心力衰竭。

④尿毒症性心包炎。

（４）造血系统表现：贫血其程度于肾衰竭的严重程度相平行，主要由：①红细胞生成素分泌下降。

②红细胞寿命缩短。

③铁及叶酸的缺乏。

④出血。

如皮下淤斑、鼻出血、牙龈出血乃至消化道出血等。

（５）呼吸系统表现：由于尿毒症毒素、水钠潴留及转移性钙化可致尿毒症性支气管炎、肺炎、肺钙化。

肺活量和动脉血氧含量降低。

（６）皮肤表现：干燥、脱屑、瘙痒等。

（７）代谢性酸中毒：多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如ＨＣＯ３－＜１３．５ｍｍｏｌ，则可能有较明显的特征，如食欲下降、呕吐、虚弱无力、呼吸深长，严重者可昏迷、心力衰竭或血压下降。

（８）水、电解质失衡：①低钠血症。

②低钙和高磷血症。

③高镁血症。

④高钾或低钾血症。

⑤水肿和体腔积液。