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第三节 脑 出 血（第1页）

概述】

脑实质内的出血称为脑出血。

虽然脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂，但以动脉出血最为多见而重要。

在所有脑卒中患者中，脑出血占１０％～２０％，８０％脑出血患者发生于大脑半球，其余２０％发生于脑干、小脑，硬膜内、硬膜外、蛛网膜下隙和脑实质内。

非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

其他可能引起脑出血的病因虽不少，但发病率却不多。

故本节内容主要是叙述高血压性脑出血。

【临床表现】

高血压性脑出血以５０岁左右高血压患者发病最多。

由于与高血压的密切关系以致在年轻的高血压患者中，个别甚至仅３０余岁也可发生。

脑出血虽有时在休息或睡眠中也会发生，但通常是在白天情绪激动、过分兴奋、使劲排便、过度用力等体力或脑力紧张活动时刻发病。

除可有头昏、头痛、工作效率差、鼻衄等高血压症状外，平时身体一般情况常无特殊。

脑出血发生前常无预感。

极个别患者在出血前数小时或数日诉有瞬时或短暂意识模糊、手脚动作不便或说话含糊不清等脑部症状。

高血压性脑出血常突然发生，起病急骤，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。

经较长病程发展到严重程度者极为少见。

临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。

一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频频呕吐，重者并发胃肠道出血而使呕吐物呈咖啡色。

继则意识逐渐模糊，常于数分钟或数十分钟内意识转为昏迷。

呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。

脉搏缓慢有力。

面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高，偶见抽搐等。

如脉搏增快，体温升高，血压下降，则生命危险。

患者在深度昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别。

如果昏迷不深，或在起病后数日进行检查可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征，分述如下。

（一）内囊出血

大脑基底节为最常见的出血部位，由于损及内囊故称内囊出血。

除脑出血所具有的一般症状以外，内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”

状和“三偏”

症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

１．偏瘫。

出血对侧的肢体发生瘫痪，瘫痪侧鼻唇沟较浅，呼气时瘫侧面颊鼓起较高。

如昏迷不深或在压眶或疼痛刺激时可见健侧肢体自发动作而瘫痪侧肢体无动作。

不同程度的偏瘫在内囊出血是几无幸免的。

完全迟缓的偏瘫，腱反射消失，甚至病理反射也引不出来。

但一般在数日或数周后偏瘫肢体的肌张力就渐渐增高。

瘫痪肢体由迟缓性逐渐转为痉挛性，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型的上运动神经原性偏瘫。