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第四节 溃疡性结肠炎（第1页）

t【概述】

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。

是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎性疾病。

主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重感。

病情轻重不等，多反复发作。

本病可发生在任何年龄，多见于青壮年，男女发病率无明显差异，我国发病率明显较西方国家低，病情也轻。

本病有种族差异性，白人比有色人种的发病率高４倍，白人中以犹太人最高。

【临床表现】

多为慢性起病，偶有急性起病者。

病程呈慢性经过，常表现为发作期与缓解期交替出现，可因饮食失调、精神刺激、过度劳累而诱发发作或病情加重。

（一）消化系统表现

１．腹泻。

溃疡性结肠炎的常见症状。

炎症使肠黏膜分泌增加，肠道蠕动加快，肠内水、钠吸收障碍，表现为糊状或稀水样便，由于黏膜糜烂及溃疡形成，可伴有黏液便或脓血便，病变累及直肠者可仅有血便，并伴里急后重或排便不尽感，少数患者可腹泻与便秘交替出现。

大便次数轻者每日３～４次，重者十余次甚至更多，一般每次排便量不多。

２．腹痛。

下腹部或左下腹部轻、中度腹痛，表现为隐痛、钝痛、胀痛、偶有绞痛，有腹痛—便意—便后缓解的规律。

轻度或缓解期患者可无腹痛或仅有腹部不适。

３．里急后重。

因直肠炎症刺激所致。

常有骶部不适。

４．其他。

有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。

（二）全身症状

一般体温正常，可有轻度贫血。

急性期可有发热。

重症时出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻，体力下降。

偶尔出现恶心、呕吐、纳差等。

（三）体征

除有发热、脉速和脱水的表现外，左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚，炎症加重。

如果患者出现腹部膨隆、叩诊鼓音，触诊腹肌紧张和压痛，并伴发热、脱水、心动过速与呕吐，应考虑中毒性巨结肠，应积极抢救治疗。

轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

【检查】

（一）体格检查

１．轻型患者除左下腹有压痛外，可无其他阳性体征。

２．重型和暴发型患者可有腹胀、腹部压痛；如存在腹肌紧张、反跳痛，应考虑中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症发生。

３．部分患者可触及粗大的乙状结肠或降结肠。

４．本病可伴有多种肠外表现，如皮肤结节性红斑、外周关节炎、口腔复发性溃疡等皮肤黏膜损害的表现。

（二）辅助检查