快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 心脏瓣膜病（第5页）

５．心导管检查。

了解冠状动脉床的供血情况，测量心排血量及跨瓣压力阶差，计算瓣口面积，估计左心室功能，若导管能进入左室则造影可显示瓣膜狭窄的征象。

【治疗方案】

１．内科治疗（早期，无症状期）（１）限制剧烈体力活动，以防晕厥及心绞痛发作。

（２）预防感染性心内膜炎。

（３）单纯主动脉瓣狭窄也可考虑行球囊主动脉瓣成形术。

（４）严重主动脉瓣狭窄需手术置换瓣膜，换瓣后需要华法林终生抗凝，保持ＩＮＲ２．０～３．０。

２．外科治疗

（１）手术指征：①左室—主动脉跨瓣压差大于５０ｍｍＨｇ，瓣口面积０．７５ｃｍ２以下。

②心电图有左心室肥大。

③已出现劳力性呼吸困难、晕厥、心绞痛等。

有明显心力衰竭的患者手术效果不佳。

（２）手术预后：①主动脉瓣置换术的手术死亡率为３％～４％。

②瓣膜置换术后５年存活率约８０％。

③机械瓣的晚期并发症是血栓栓塞，年发生率为２％～３％，人工瓣膜心内膜炎也是常见合并症。

【注意事项】

早期可多年无症状，４０岁以后狭窄进行性加重，一旦出现症状，预后不良，出现症状后平均寿命仅３年左右，容易猝死，需要尽早进行瓣膜置换术。

（二）主动脉瓣关闭不全

由于主动脉瓣叶或瓣环的病理性损害导致瓣膜关闭功能异常，心脏射出的部分血液舒张期由主动脉反流回左心室，引起一系列血流动力学障碍，最终导致心功能不全。

【诊断要点】

１．病史和体征。

主动脉瓣区典型的全舒张期“倒水样”

杂音伴有脉压增大。

２．Ｘ线心脏相。

Ｘ线检查显示左室增大，心影呈靴形。

主动脉弓轻度扩张。

心功能不全时肺血管影增多，呈肺淤血征象。

３．心电图。

心电图显示可有轻度电轴左偏，左室肥大与劳损。

４．超声心动图。

①Ｍ型显示主动脉瓣开放及关闭速度增加，主动脉瓣舒张期关闭线双线距＞１ｍｍ，舒张期二尖瓣前叶有细颤波。

左室及左房增大，左室心肌肥厚。

②二维超声显示主动脉瓣增粗，回声增强，瓣叶在舒张期对合不全，心室舒张时，主脉血回流致使二尖瓣前叶中央部分开放受限而呈平坦波形，重者中央部分凹陷呈“微笑征”

。

③脉冲多普勒超声示舒张期主动脉血流增多，主脉根部活动度增大，在左室流出道可记录到舒张期湍流。

５．心导管检查及心血管造影。

急性严重的主动脉瓣关闭不全或瓣膜置换术前，应做心导管检查，确定主动脉瓣关闭不全的程度。

经内科治疗无效的患者，应进行紧急手术。

心导管检查能评价左室功能，显示冠状动脉的解剖。