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第七章 内分泌系统疾病用药（第1页）

第一节　甲状腺功能亢进

【概述】

甲状腺功能亢进危象是指甲亢病情突然加重出现危及患者生命的状态。

其诱因主要为感染、精神刺激、劳累、手术、外伤、不适当停用抗甲状腺药物等。

临床表现为多系统、器官的功能障碍。

【诊断要点】

１．临床表现

（１）体温急剧上升，高热３９℃以上。

皮肤潮红，大汗淋漓，继而汗闭、虚脱。

（２）中枢神经系统：极度烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷。

（３）心血管系统：心悸，气短，心动过速，常达１６０次／ｍｉｎ，与体温升高程度不成比例；可有心律失常、心衰、休克。

（４）胃肠道：食欲下降，频繁恶心呕吐，腹痛腹泻，体重下降。

（５）肝脏：肝脏肿大，肝功能失常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。

（６）实验室检查：符合甲亢，电解质紊乱（低钾、低钠血症）。

２．典型临床表现。

淡漠，嗜睡，反射减退，低热，恶病质，心率稍快，脉压差小，突眼和甲状腺肿常是轻度的，可有心衰，谵妄，昏迷。

临床上称之为淡漠型甲亢危象。

【治疗原则】

１．去除诱因，积极治疗感染。

２．抑制甲状腺激素（ＴＨ）的合成、释放。

３．抑制组织Ｔ４转换成Ｔ３或者抑制Ｔ３与细胞受体的结合。

４．降低血ＴＨ浓度。

５．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

６．供氧、保证呼吸道通畅、高热者给予物理降温，必要时药物降温。

７．病情稳定后，选择合适的甲亢治疗方案，积极治疗原发病。

【临床用药】

１．硫脲类和咪唑类药物。

通过抑制进入甲状腺内的无机碘氧化为有机碘和碘化酪氨酸的偶联，从而有效地抑制甲状腺激素的合成。

但要使血Ｔ３、Ｔ４降至正常水平，则需待贮存于甲状腺内的甲状腺激素排出耗尽后使能达到。

故需早期用药，并使用较大剂量。

丙硫氧嘧啶首剂６００ｍｇ，以后２００ｍｇ，每４～６ｈ１次，如果无丙硫氧嘧啶可用等量甲硫氧嘧啶或甲巯咪唑首剂６０ｍｇ，然后给每日维持量（３００～６００ｍｇ），分３次服。

不能口服的昏迷患者，可将药磨碎鼻饲给药。

丙硫氧嘧啶疗效可能较好，因其能抑制周围组织的Ｔ４向Ｔ３转化。