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第三节 支气管哮喘（第7页）

３．支气管淋巴结核。

本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。

结核菌素试验阳性。

Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。

个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

４．支气管扩张症。

在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。

一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。

５．呼吸道内异物。

有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。

但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。

此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。

异物如在一侧气管内，哮鸣音及其他体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。

经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

６．热带嗜酸性粒细胞增多症。

一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。

患儿有明确的寄生虫病史，用枸橼酸乙胺嗪、氯喹等药物治疗有效。

７．急性左心衰竭。

多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。

发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。

不能平卧，常可咯出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律失常等，一般不难鉴别。

此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣、咽后壁脓肿、胃食道反流等相鉴别。

【治疗】

（一）治疗

１．治疗目标

（１）尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。

（２）使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。

（３）β２受体激动剂用量减至最少，乃至不用。

（４）所用药物不良反应最小，乃至没有。

（５）活动不受任何限制，与正常人一样生活、工作、学习。

２．哮喘控制的标准

（１）最少慢性症状，包括夜间症状。

（２）最少发生哮喘加重。

（３）无需哮喘而急诊。

（４）基本不需要要使用β２受体激动剂。

（５）没有活动（包括运动）限制。

（６）ＰＥＦ昼夜变异率低于２０％。

（７）ＰＥＦ正常或接近正常。

（８）药物不良反应最少或没有。

３．哮喘管理。

首次在以下三个方面进行阐述：（１）建立医患之间的合作关系。