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第四节 急性肾小球肾炎（第1页）

概述】

急性肾小球肾炎（ａｃｕｔｅｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＡＧＮ）简称急性肾炎，多见于β－溶血性链球菌Ａ组感染后，也可见于其他细菌或病原微生物感染，如细菌（肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等）、病毒（水痘病毒、腮腺炎病毒、ＥＢ病毒等）、支原体、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（梅毒）、真菌（组织胞浆菌）、原虫（疟疾）及寄生虫（旋毛虫、弓形虫），故又称急性感染后肾小球肾炎（ａｃｕｔｅｐｏｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＡＰＧＮ）。

通常急性起病，突然出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿、一过性高血压和短暂氮质血症，即急性肾炎综合征，多见于５～１４岁儿童和青年，男女比例为２∶１。

本病有多种病因，本节主要介绍急性链球菌感染后肾小球肾炎（ａｃｕｔｅｐｏｓｔｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＡＰＳＧＮ）。

【诊断要点】

１．起病前１～３周有链球菌（或其他病原菌）感染史。

２．急性肾炎综合征表现：即起病急，以血尿、蛋白尿、高血压为主要特征，可伴有少尿、水肿及短暂的肾功能不全，病程一般不超过１年。

３．血清抗链“Ｏ”

可阳性，补体Ｃ３早期下降，６～８周恢复正常。

４．肾脏病理表现：光镜下可见系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，免疫荧光检查可见免疫球蛋白ＩｇＧ和补体Ｃ３和沿毛细血管袢呈粗颗粒样沉积，有时系膜区亦阳性。

电镜表现为上皮下驼峰（ｈｕｍｐ）样电子致密物沉积。

【治疗原则】

以休息及对症治疗为主，防治感染及致死性并发症，急性肾衰竭时应行透析。

本病为自限性疾病，一般不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

【治疗方案】

１．一般治疗

（１）休息：急性期应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常，儿童患者一般在发病４～６周后可恢复上学，持续尿检异常（镜下血尿或中度蛋白尿）时应定期门诊随访。

（２）饮食：食物应富含多种维生素并易消化。

高血压、水肿及少尿明显者应限制每日液体入量在１０００ｍｌ之内，低盐饮食（２～３ｇ／ｄ）。

氮质血症者应进食动物蛋白０．６ｇ／（ｋｇ·ｄ）并根据血钾水平调整钾的摄入。

２．控制感染灶

（１）抗生素治疗的适应证：急性肾小球肾炎属免疫性疾病，并非由病原菌直接感染肾脏造成，而是病原菌入侵机体其他部位（呼吸道、皮肤）引起的一种免疫反应性疾病，尤其是以溶血性链球菌感染后导致的急性肾炎为多见。

故一般认为起病之后方开始抗生素治疗，对急性肾炎的病情及预后无效。

不过，在下列两种情况下，仍应考虑处理感染灶。

其一、咽部、皮肤病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗。

其二、肾炎迁延２个月以上，扁桃体病灶明显者，可行扁桃体切除术。

手术前后予青霉素治疗２周。

（２）常用药物：选用的抗生素首先应针对溶血性链球菌。

青霉素是治疗Ａ组溶血性链球菌感染的首选药物，疗程一般为２周或直至治愈。

青霉素毒性低微，临床应用剂量范围甚大，常用于肌内注射或静脉滴注。

肌内注射：成人每日量为８０万～３２０万Ｕ、儿童每日量为３万～５万Ｕ／ｋｇ，分２～４次给予。

静脉滴注：成人每日量为２４０万～２０００万Ｕ，儿童每日量为２０万～４０万Ｕ／ｋｇ，分３～４次给药。

肾功能轻度减退时（ＧＦＲ＞５０ｍｌ／ｍｉｎ），仍可给予常用剂量；中度减退时（ＧＦＲ１０～５０ｍｌ／ｍｉｎ），给予正常剂量的７５％；重度减退时（ＧＦＲ＜１０ｍｌ／ｍｉｎ），给予正常剂量的２０％～５０％。

如果患者对青霉素过敏，可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等，或改用头孢菌素类抗生素，如头孢拉啶、头孢曲松等。