第十二节癫痫第2页_内科疾病临床诊断思路实训指导_纪春梅;阚淑娟;李林旭;芦珊珊主编

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第十二节癫痫（第2页）

成年起病的癫痫、儿童期起病的局限性癫痫、有神经系统异常体征或ＥＥＧ显示局灶异常慢波者，影像学检查可以提高癫痫病因的检出率。

（３）ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ：对诊断颞叶癫痫敏感性较高。

【诊断常规】

（一）诊断要点

癫痫诊断步骤可分以下三步：

１．首先确定是否为癫痫。

病史是诊断的主要依据。

通过病史了解是否具有癫痫发作的共性；是否具有不同发作类型的特征；当具有上述二条时，须进行脑电图检查寻找诊断的依据。

２．明确癫痫发作的类型或癫痫综合征。

不同发作类型的治疗和预后差别很大，发作类型诊断错误，可能导致药物治疗的失败。

应注意鉴别。

癫痫综合征是一组症状和体征组成的特定癫痫现象。

所涉及的不仅是发作类型，还包括其特殊的病因、病理、预后等，治疗也与其他癫痫不同，需仔细鉴别。

３．判断癫痫的病因。

如果是症状性癫痫，还需要确定癫痫的病因，鉴别脑部或全身性疾病。

为探讨脑部疾病的性质，可考虑进行头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑血管造影、同位素脑扫描等检查。

ＭＲＩ较ＣＴ更为敏感，因而高度怀疑继发性癫痫者，尤其是有局灶性神经系统定位体征的难治性癫痫，应该首先考虑进行ＭＲＩ检查。

（二）鉴别诊断

１．发作性睡病。

突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒四联征有助于鉴别。

２．晕厥。

晕厥的鉴别见表５－４。

３．低血糖症。

发作性血糖水平低于２ｍｍｏｌ／Ｌ，多因进食差、用胰岛素或其他降糖药引起，有面色苍白、大汗等，补糖可终止发作。

修仙界第一大祸害林小鹿

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