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第七节 急性胰腺炎（第3页）

多有溃疡病史，剧烈腹痛伴肌紧张，肝浊音区消失，Ｘ线可见膈下游离气体，血清淀粉酶升高一般不超过５００Ｕ。

２．胆囊炎、胆石症。

多为右上腹痛，放射累及右肩，过去反复发作，黄疸及Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，Ｘ线检查可有胆石及胆囊炎征象。

３．急性肠梗阻。

脐周为主的阵发性绞痛、腹胀，肠型及高调肠鸣音，血淀粉酶仅轻度升高，Ｘ线平片示肠梗阻征象。

４．心肌梗死。

老年人具有冠心病史，突发心前区、剑突下剧痛，伴随气短而消化道症状少见，心电图、心肌酶学检查有助诊断。

【治疗常规】

治疗原则为减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量及防止和治疗并发症。

轻症急性胰腺炎，一般采用禁食、胃肠减压、静脉输液、对症治疗等，疑有其他部位继发性感染时可适当用１～２种抗生素。

这类患者原则上不需用胰酶抑制剂或抑制胰腺分泌药物。

亦可采用中西医结合治疗。

（一）一般治疗

目前急性胰腺炎的治疗尚无特效方法。

所有拟诊本病的患者均应加强护理和密切监护病情变化。

患者应禁食，明显腹胀时应予胃肠减压，补液维持水、电解质及酸碱平衡，补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量，应注意输注胶体物质（白蛋白、血浆）和补充微量元素、维生素等。

重症患者收入ＩＣＵ病房治疗。

（二）用药常规

１．抑制或减少胰液分泌

（１）禁食及胃肠减压：禁食与胃肠减压是减少胰腺分泌的两项重要措施。

腹痛基本缓解后即可停止胃肠减压，并可酌进少量低脂流质饮食。

（２）Ｈ２受体拮抗剂和Ｈ＋－Ｋ＋ＡＴＰ酶抑制剂（质子泵抑制剂，ＰＰＩｓ）：如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等，既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。

可以通过静脉或胃管或空肠营养管给药。

（３）生长抑素：主要有８肽的奥曲肽（善宁，Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）及１４肽的生长抑素（施他宁，Ｓｔｉｌａｍｉｎ）。

可抑制胰腺分泌，减少胰酶的数量，松弛Ｏｄｄｉ括约肌，抑制炎症反应，减轻内毒素血症，改善胰腺微循环，并对胰腺细胞有直接保护作用，为治疗急性胰腺炎效果较好的药物。

１）奥曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ）。

１００μｇ缓慢静脉注射，以后用每小时２５～５０μｇ（５００ｍｌ液体中加０．３～０．６ｍｇ）持续静脉滴注，持续３～５ｄ。

病情稍轻者或由重趋向稳定时，奥曲肽可皮下或肌注，０．１ｍｇ，每８小时１次。

不良反应：局部反应包括注射部位疼痛、红肿或灼烧感，厌食、呕吐等胃肠道不良反应。

本品规格为１００μｇ／支。

２）施他宁。

首剂２５０μｇ加入生理盐水或５％葡萄糖溶液１０ｍｌ，３～５ｍｉｎ缓慢静脉推注，以后持续静滴，按每小时２５０μｇ的速度（５００ｍｌ液体中加３ｍｇ），如此治疗５～７ｄ或直至病情稳定。

使用注意事项：少数患者有短暂的恶心、面红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化；孕妇、产后及哺乳期禁用。

剂型与规格：注射剂２５０μｇ／支，３ｍｇ／支。

（４）抑制胰酶活性：各种抑肽酶可以抑制胰酶活性，临床效果都不十分显著。

一般主张早期大量静脉滴注，可以控制炎症进展，并能挽救休克。

１）抑肽酶（ｉｎｉｐｒｏｌ）。

本品系从牛胰提纯的一种能抑制肽酶的碱性多肽，能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰腺中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活。

第１、第２日注射５万～１０万Ｕ，缓慢静脉推注，以后视病情每日１０万～３０万Ｕ，分次静脉滴注。

不良反应：少数过敏体质患者用药后可能引起变态反应，出现反应应立即停药；注射过快，有时可出现恶心、发热、瘙痒、荨麻疹等。

本品规格为５万Ｕ／支和１０万Ｕ／支。