快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第五节 乳酸性酸中毒(第1页)

概述

乳酸性酸中毒(lacticacidosis)是大量乳酸在体内堆积所致。

乳酸由丙酮酸还原而成,是糖中间代谢产物,血浆乳酸浓度取决于糖酵解的速度及乳酸被利用的快慢,如果因各种原因引起机体缺氧,丙酮酸未及氧化即还原成乳酸,引起乳酸生成过多,或因肝脏疾患致乳酸未能被充分应用,清除障碍,血乳酸浓度升高。

正常人休息状态下静脉血乳酸含量为0.4~1.4mmol/L,当血乳酸浓度>2mmol/L(也有人认为5mmol/L)时,可产生乳酸性酸中毒。

乳酸酸中毒并不必然产生酸血症,是否产生酸血症取决于高乳酸血症的严重程度、身体的缓冲能力和同时存在的其他情况。

若血乳酸浓度升高,但动脉血pH仍在正常范围,称之为高乳酸血症;若动脉血pH失代偿而小于7.35,称之为乳酸性酸中毒。

【诊断要点】

1.临床分型。

乳酸性酸中毒分为先天性和获得性两大类。

先天性乳酸性酸中毒因遗传性酶的缺陷造成乳酸、丙酮酸代谢障碍,如缺乏葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸羧化酶、果糖-1,6二磷酸酶、丙酮酸脱氢酶等,可导致乳酸性酸中毒。

大多数乳酸性酸中毒是获得性的,根据其发病机制分为两大类:A型,继发性乳酸酸中毒,较B型多见,发病机制是组织获得的氧不能满足组织代谢需要,导致无氧酵解增加,产生A型乳酸性酸中毒。

B型为非缺氧型,又称作自发性乳酸性酸中毒,发病机制与缺氧无关。

进一步分为三种亚型,B1型与糖尿病、脓毒症肝肾衰竭等常见病有关;B2型与药物或毒物有关;B3型与肌肉剧烈活动、癫痫大发作等其他因素有关。

2.临床表现。

乳酸性酸中毒通常是严重疾病的并发症,一般起病较急,有深大呼吸(不伴酮臭味),意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状,可伴恶心、呕吐、腹痛。

缺氧引起者有发绀、休克及原发病表现。

药物引起者常有服药史及相应中毒表现。

本病症状和体征可不特异,其表现常被原发病所掩盖。

呼吸加快、低血压和神志障碍都是怀疑乳酸性酸中度的重要线索。

3.化验检查

(1)血乳酸:虽然乳酸性酸中毒总是有阴离子间隙增大及碳酸氢盐减少,但阴离子间隙和动脉血pH都不能准确地反映有无乳酸血症及其严重程度,乳酸性酸中毒最准确的评价是测定血中乳酸盐水平。

正常人静息状态下静脉血乳酸含量为0.4~1.4mmol/L,一般认为本病患者血乳酸浓度≥5mmol/L,有时可达35mmol/L,大于25mmol/L者预后差。

(2)动脉血pH:是诊断乳酸性酸中毒是否同时伴酸血症的重要指标。

若血乳酸浓度升高,但动脉血pH仍在正常范围,称之为高乳酸血症;若动脉血pH失代偿而<7.35,称之为乳酸性酸中毒。

乳酸酸中毒并不必然产生酸血症,是否产生酸血症取决于高乳酸血症的严重程度、身体的缓冲能力和同时存在的其他情况。

(3)CO2结合力:乳酸性酸中毒时CO2结合力常<9.0mmol/L。

(4)阴离子隙:乳酸性酸中毒患者阴离子间隙升高,常>18mmol/L,一般可达25~45mmol/L。

需注意的是,动脉血pH和阴离子间隙不是乳酸性酸中毒的敏感指标。

(5)HCO3-:乳酸性酸中毒时明显降低,常<10mmol/L。

【治疗原则】

1.预防为主。

2.寻找和去除诱发乳酸性酸中毒的诱因;纠正缺氧。

3.密切观察生命体征和血生化检查变化。

4.纠正休克。

5.纠正酸中毒。

热门小说推荐
快穿修罗场:宿主她疯批又迷人

快穿修罗场:宿主她疯批又迷人

烂尾小说高开低走,读者怨念爆表疯狂刷负分,小说修改系统出动,绑定每个小说里的女配,修改反派剧情,挽救小说世界。然而第一个世界国师反派被女帝宿主打断手脚,收为后宫。第二个世界阴暗反派被白莲宿主捆绑囚禁,生死未卜。第三个世界强惨反派被病娇宿主夺取内丹,沦为鼎炉。读者泪目一时间竟然分不清到底谁才是反派!每个世界相对独立,男女主均为切片,1v1,最后一个世界收束...

和豪门大佬闪婚后他真的陪我虐渣姜栀商池

和豪门大佬闪婚后他真的陪我虐渣姜栀商池

简介先婚后爱蓄谋已久暗撩荷尔蒙爆棚旗袍冷艳经纪人(小白兔)VS禁欲闷骚京圈大佬(大灰狼)江祈年是影帝,姜栀是他经纪人。姜栀以为他是她的救赎,殊不知他是她的噩梦。他生日那天,她准备给他一个惊喜,却亲眼看着喜欢了五年的男友和当红女演员纠缠在一起。只是她不曾想,分手的第二天,她火速和京圈人人敬畏的大佬商池领证了。刚结婚时,她以为男人冷漠不近人情只把她当佣人,不然怎么会刚领证就出差?结婚中期,她发现男人无时无刻在散发魅力,宛若孔雀开屏结婚后期,她才明白过来,男人一开始就步步为营,引她入套!!!重点是,男人为了击退情敌。骨节分明的手不耐地扯了扯领带,露出脖颈处若隐若现的印子。他凑到她耳边,深眸紧盯着对面的江祈年,唇角邪魅一勾。宝贝,下次能轻点?姜栀,幼不幼稚?!!不过,看着江祈年气绿了的脸,还挺解恨?各位书友要是觉得蓄意引诱,禁欲老公他又野又撩还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!...

总裁的神秘新妻

总裁的神秘新妻

瞎了眼的总裁居然结婚了,这可是个大新闻!身为公司小职员的温暖表示很头疼,她怎么就头脑发热,一下子变成了总裁大人的老婆?温暖当即就签下了名字。总裁大人唇角轻勾掉入了我的陷阱,小东西,你还想逃么...

神豪:开局亿兆资金,我无敌了

神豪:开局亿兆资金,我无敌了

迷迷糊糊中,陈风似乎听到了一个声音。叮,滴血绑定成功,超神系统激活。一段精彩的超神人生从此开启。调戏调戏美女,没事开开公司。不知不觉间,陈风已经可以吊打全世界了,...

灵界外卖,点个好评

灵界外卖,点个好评

程北小时候有个算命的老头说他将来是大富大贵之命,餐餐都有大鱼大肉相伴,甚至能达到黄袍加身的成就!没想到竟成了外卖配送员,一天,一个配送费200元的天价订单,将他牵扯进了十年前的一桩悬案中是无情的地狱,还是他人生的转折点?...

抱紧反派国师后我长命百岁

抱紧反派国师后我长命百岁

唐昭昭穿进一部古早虐恋小说里,穿书后她才明白为什么女主被虐身虐心后还能和男主he。因为有一个默默给女主抗伤害的工具人女配。唐昭昭好死不死成了这个工具人,女主受伤,她要承受百分之八十的伤害。唐昭昭???穿书当天,女主就因为遭受诬陷被男主打了一耳光,摔倒在地,唐昭昭脸疼腿疼胳膊疼。承受完女主坠崖的伤痛后,唐昭昭就会烟消云散。为了保住小命,唐昭昭每天奔波在拯救女主的路上,顺便劝她弃恋爱从事业。后来唐昭昭发现,待在淮策身边什么都不干,伤害可以在原基础上减少百分之二十,肢体接触越亲密,伤害值降低的越多。当朝国师淮策能听到人心所想。有一天他发现身后总是跟着一个姑娘,看他时眼神炙热。他却听不到她的心声。一次意外,唐昭昭疼的死去活来忍受不住时,抱着淮策亲了一口,疼痛几乎消失。淮策发现,他可以听到唐昭昭心声了。唐昭昭耶,今日份生命get!唐工具人一号昭昭啊!这移动的生命救济站如此甜美!淮工具人二号策她爱我如命。两个工具人的相亲相爱小说关键词抱紧反派国师后我长命百岁无弹窗抱紧反派国师后我长命百岁txt全集下载抱紧反派国师后我长命百岁最新章节阅读...

每日热搜小说推荐