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第二节 急性肾衰竭（第1页）

概述】

急性肾衰竭（Ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ）是各种原因所致的肾脏滤过功能急剧下降而致氮质潴留、水电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。

【诊断要点】

１．具有有效循环血容量减少或心排出量减少的病史。

２．临床表现

（１）少尿：少尿是急性肾功衰竭的主要特征，也常是提示诊断的线索。

（２）水、盐负荷过重：水、盐负荷过重所致的低钠血症可能致水肿和急性肺水肿。

（３）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、难以解释的腹痛同时存在。

在急性情况下和出血性疾患中，可有１０％～３０％发生上消化道出血，症状一般较轻，易于康复。

（４）心血管系统症状：急性肺水肿、心衰，高血压、心律失常与心包炎。

（５）神经系统症状：昏睡、嗜睡、精神错乱、定向力障碍、扑翼样震颤、焦虑、阵挛性肌肉抽搐，偶见癫痫大发作。

（６）水、电解质紊乱：高钾、高磷、高镁、低钙血症。

代谢性酸中毒。

（７）血液系统症状：急性肾小管坏死通常有正细胞正色素性贫血。

轻度白细胞增多常见与急性肾衰竭。

但在急性肾衰竭１周后才有白细胞持续增多，提示感染的可能。

病程早期可见因骨髓造血小板减少所致外周血轻度血小板减少。

血小板减少和其他凝血机制异常造成急性肾衰竭的出血倾向。

急性肾衰竭可并发ＤＩＣ。

（８）感染：文献报道３０％～７０％急性肾小管坏死患者并发感染。

感染是急性肾衰竭患者死亡的主要原因。

（９）急性肾衰竭易合并ＭＯＤＳ：急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭常发生于ＭＯＤＳ早期，是加重和促使ＭＯＤＳ死亡的重要原因。

【治疗原则】

治疗病因，利尿，控制入量，纠正电解质紊乱及酸中毒，治疗并发症，透析疗法。

【药物治疗】

１．病因治疗。

积极治疗原发病是抢救成功的关键。

２．应用渗透性利尿剂。

当血容量以纠正但尿量仍少时，予以２０％甘露醇１２５～２５０ｍｌ静滴，有利尿、扩容、增加肾血流量的作用，但扩容后可增加心脏负荷，对心功能不良者应慎用。

呋塞米每次按４ｍｇ／ｋｇ量计算静脉注入，可加速利尿，有冲刷管型、减轻肾小管阻塞的作用。