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第二节 脑 梗 死（第3页）

５．脑脊液（ＣＳＦ）检查。

一般正常，当有出血性脑梗死时，脑脊液中可见红细胞。

少数较大范围脑梗死伴明显脑水肿者压力也可超过２００ｍｍＨ２Ｏ。

细胞数和蛋白可增高。

目前已不再广泛用于诊断一般的脑卒中。

６．心电图。

约半数患者的心血管系统有病理变化，如高血压、心肌供血不足、心房纤颤、心律失常、束支传导阻滞、房室传导阻滞、心内膜炎等。

急性脑血液循环障碍时可同时发生心肌梗死。

７．其他。

如经颅多普勒超声检查（ＴＣＤ），脑局部血流量测定对了解脑血管疾病、评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或侧支循环建立的程度有帮助。

应用于溶栓治疗的检测，对预后判断有参考意义。

【诊断常规】

（一）诊断

动脉硬化性脑梗死的诊断要点是：１．可能有前驱的短暂脑缺血发作史。

２．安静休息时发病者较多，常在晨间睡醒后发现症状。

３．症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈恶化型卒中。

４．意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显。

５．发病年龄较高。

６．常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。

７．常伴有高血压、糖尿病等。

８．脑脊液清晰，压力不高。

（二）鉴别诊断

１．出血性卒中。

１０％左右的脑出血患者发病时意识清晰而脑脊液不含血。

动脉硬化性脑梗死与脑出血的临床鉴别诊断（表５－１）。

表５－１　动脉硬化性脑梗死与脑出血的鉴别诊断动脉硬化性脑梗死脑出血

发病年龄多为１６岁以上多为６０岁以下起病状态安静或睡眠中活动中

起病速度数小时或１～２ｄ达高峰数十分钟至数小时症状达高峰高血压史多无多有

全脑症状轻或无头痛、呕吐等颅压高症状意识障碍通常轻度或无较重

神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫ＣＴ检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）２．颅内占位性病变。

少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病，表现局灶性神经功能缺失，而易与脑梗死相混淆。

３．颅脑损伤。

脑卒中发病时患者常有突然摔倒，致头面部损伤。

于是常有是因损伤而致神经功能障碍还是因脑卒中而导致摔跌的问题。

如患者有失语或意识不清，不能自述病史时，尤应注意鉴别。

对上述情况的鉴别诊断，主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。

必要时，结合患者的具体情况和条件选用适当的特殊检查法进一步明确诊断。

【治疗常规】

患动脉粥样硬化者应摄用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，少吃胆固醇含量丰富的食物如动物内脏、蛋黄和动物油等。

如伴发高血压、糖尿病等，应重视对该病的治疗。

注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量、严重腹泻、大出血等。