快眼看书

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 慢性肾衰竭（第2页）

⑤水肿和体腔积液。

（９）感染：由于营养不良和免疫功能低下易导致感染（肺炎、泌尿系感染、结核等）。

（１０）肾性骨病：因低钙、继发性甲状旁腺功能亢进和铝负荷过重所致。

２．实验室检查

（１）血常规：①血红蛋白＜８０ｇ／Ｌ，或４０～６０ｇ／Ｌ。

②白细胞正常或减少。

③血小板数目正常或偏低，功能低下。

（２）尿异常：①尿量少。

②尿渗透压降低，比重低（１．０１０～１．０１２）。

③尿蛋白多在“＋＋＋”

。

④尿沉渣检查：可见红细胞、白细胞、上皮细胞及颗粒管型，也可有蜡样管型。

（３）血生化检查：①总蛋白＜６２ｇ／Ｌ，白蛋白＜３０ｇ／Ｌ。

②血钙２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷＞１．７ｍｍｏｌ／Ｌ。

③肾功能检查：ＢＵＮ及Ｓｃｒ升高。

３．特殊检查。

①Ｂ超检查。

双肾缩小或正常或增大，皮质变薄，肾脏内结构紊乱。

②ＳＰＥＣＴ。

双肾分泌功能下降。

４．诊断标准。

①有慢性肾损害病史。

②有肾功能不全的临床症状。

③Ｓｃｒ及ＢＵＮ升高，ＨＣＯ３－降低和低钙高磷血症。

④Ｂ超双肾缩小，皮质变薄。

⑤肾活检有相应的病理变化。

【治疗原则】

１．一般慢性肾脏病的肾功能损害的过程是缓慢的，如慢性肾盂肾炎，如果患者在短期内迅速发展成尿毒症，则必须注意到肾脏本身的病情发展，对可治的尿毒症的原发性疾病加以恰当的处理。

２．高度警惕促使肾功能恶化的可逆因素如感染、心力衰竭、尿路梗阻、水、电解质和酸碱平衡紊乱、使用肾毒性药物等，积极除去各种促使肾功能恶化的因素，即使肾功能仅获得轻微性改善，则肾衰症状也将会有很大的好转，甚至使尿毒症状态得以解除。

３．正确恰当有效的使用对症治疗和替代治疗。

【治疗方案】

１．治疗基础疾病，解除使肾衰竭恶化的因素如狼疮性肾炎、小血管炎等，经积极治疗，肾功能有可能部分恢复。

还要纠正促使肾功能恶化的因素，如血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭、心律失常、高血压、肾毒性药物等。

２．延缓慢性肾衰竭的发展

（１）营养治疗

１）营养治疗对慢性肾脏病的意义。

限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（ＣＫＤ）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节，在实施低蛋白饮食、尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给患者同时补充复方—酮酸制剂或必需氨基酸制剂，已有研究表明，补充复方—酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。