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第五节 肺 脓 肿（第1页）

概述肺脓肿（ｌｕｎｇａｂｓｃｅｓｓ）是由多种病原菌混合感染引起的肺实质性化脓性炎症。

常见的细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。

早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化外周肉芽组织包绕而形成脓肿。

根据其感染途径不同可分为吸入性和血源性肺脓肿两类。

急性肺脓肿感染迁延超过３个月者称为慢性肺脓肿。

【临床表现】

１．临床表现

（１）急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达４０℃。

伴咳嗽、咯黏痰或黏液脓性痰，痰症波及局部胸膜可引起胸痛。

病变范围较大者，可出现气急。

此外，还可有精神不振、乏力、纳差等。

７～１０ｄ后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每日可达３００～５００ｍｌ，体温旋即下降。

由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。

有时痰中带血或中等量咯血。

慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继受感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。

（２）血源性肺脓肿：早期多表现畏寒、发热等脓毒血症症状，继后逐渐出现咳嗽，痰量不多，恶臭少，但为脓性，并痰中带血。

（３）慢性肺脓肿：经常咳嗽、咯痰，反复咯血，不规则发热，贫血、消瘦，病情迁延不愈。

２．体征。

早期如病变范围不大，位于深部者可无明显体征。

靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿音。

脓腔大者可出现空瓮间，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。

慢性肺脓肿者杵状指（趾）常阳性。

【检查】

１．血常规。

白细胞增多，中性粒细胞核左移。

２．影像学检查

（１）胸部Ｘ线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，Ｘ线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。

脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。

吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。

慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。

并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见到液平面。

侧位Ｘ检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于作体位引流和外科手术治疗。