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第七节 急性胰腺炎（第2页）

５．病情发展，可有胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症，上腹部可触及肿块。

（三）辅助检查

１．血常规。

多数白细胞计数增高（＞１０×１０９／Ｌ），重症者可＞２０×１０９／Ｌ，血红蛋白下降，如患者有大量脱水，则血细胞比容可增高。

２．淀粉酶。

血淀粉酶常在起病后６～１２ｈ升高，４８ｈ开始下降，持续３～５ｄ。

血淀粉酶活性增高≥正常值上限的３倍以上则有较大诊断价值。

尿淀粉酶因影响因素较多。

目前认为尿淀粉酶测定的变化仅做参考。

３．血清脂肪酶。

血清脂肪酶常在病后２４～７２ｈ开始升高，持续７～１０ｄ，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断具有重要临床价值，尤其是血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起的血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶的检测对本病有诊断价值。

４．血清标志物。

Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）对判断急性胰腺炎病情很有帮助，发病后７２ｈＣＲＰ＞１５０ｍｇ／Ｌ则提示胰腺组织坏死可能。

动态测定血清白介素－６（ＩＬ－６）水平增高，提示预后不良。

５．血液生化。

血糖可升高，部分患者血甘油三酯升高；部分患者血钾下降，重症者血钙下降，如低于１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ，则提示预后不良。

如有肾功能不全，则血钾升高。

如为胆源性引起本病，则血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶等升高。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．突然发生在左上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。

２．腹胀，部分患者上腹部压痛、局部肌紧张、反跳痛等。

３．血淀粉酶增高≥正常值上限的３倍，血白细胞显著升高。

４．腹部Ｂ超、ＣＴ等影像检查证实有胰腺肿大、胰周积液、胰腺坏死等。

５．发病前可能有暴饮暴食、酗酒等病史。

６．如有下列临床征象之一的，拟诊重症胰腺炎。

①全腹剧痛伴压痛及反跳痛。

②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤出现淤点等症状。

③血钙＜２ｍｍｏｌ／Ｌ。

④腹穿抽出高淀粉酶活性的腹水。

⑤有肠鸣音减弱或消失、肠胀气等麻痹性肠梗阻的征象。

⑥腹部见有Ｇｒｅｙ－Ｔｕｒｎｅｒ征或Ｃｕｌｌｅｎ征。

⑦有呕血及黑便等消化道出血。

⑧低氧血症（ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ）。

⑨白细胞计数＞１８×１０９／Ｌ。

⑩尿素氮＞１４．３ｍｍｏｌ／Ｌ。

○１１血糖＞１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ（无糖尿病史）。

○１２少尿或无尿等（＜４００ｍｌ／ｄ）等。

（二）鉴别诊断

１．溃疡穿孔。

多有溃疡病史，剧烈腹痛伴肌紧张，肝浊音区消失，Ｘ线可见膈下游离气体，血清淀粉酶升高一般不超过５００Ｕ。