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第三节 脑 出 血(第2页)

瘫痪肢体由迟缓性逐渐转为痉挛性,上肢呈屈曲内收,下肢强直,腱反射转为亢进,可出现踝阵挛,病理反射阳性,呈典型的上运动神经原性偏瘫。

2.偏身感觉障碍。

出血灶对侧偏身的感觉减退。

针对肢体、面部时并无反应或反应较另一侧为迟钝。

3.偏盲。

在患者意识状态能配合检查时,还可发现病灶对侧同向性偏盲,主要是经过内囊的视放射受累所致。

4.伴失语症。

主侧大脑半球病变常伴失语症。

脑出血患者亦可发生顶叶综合征,如体象障碍(偏瘫无知症、幻多肢、错觉性肢体移位等)、失结构症、地理定向障碍等。

记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。

个别可发生癫痫发作。

约占半数患者于眼底检查可见到视网膜动脉变细,管径粗细不匀,反光增强,与静脉交叉处有压迫现象。

还可见到视网膜出血或渗出物。

大量脑内出血者早期即可出现视盘水肿。

也有少数脑出血患者眼底检查中并未见到任何明显异常。

(二)桥脑出血

常突然起病,出现剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、呐吃、难咽、一侧面部发麻等症状。

意识于起病初可部分保留,但常在数分钟内进入深度昏迷。

出血往往先自一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢迟缓性瘫痪。

头和两眼转向非出血侧,鼻“凝视瘫肢”

状。

局限于此类较小范围出血的约占1/5。

桥脑出血常迅即波及两侧,出现两侧面部和胶体均瘫痪。

瘫肢大多数呈迟缓性。

少数为痉挛性或呈去大脑强直。

双侧病理反射阳性。

头和两眼位置回到正中,两侧瞳孔极度缩小。

这种“针尖样”

瞳孔见于1/3的桥脑出血患者,为特征性症状,系由于脑桥内交感神经纤维受损所致。

桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温严重上升,呈持续高热状态。

由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难。

桥脑出血后,如两侧瞳孔散大,对光反射消失,呼吸不规则,脉搏和血压失调,体温不断上升或突然下降则病情危重。

但一侧性桥脑出血,病情较轻,有的类似内囊出血,需经脑影像检查方可鉴别。

(三)小脑出血

大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压增高,脑干受压,甚至发生枕大孔疝。

起病急骤,少数病情凶险异常,可立即深度昏迷,短时间内呼吸停止。

多数患者于起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊。

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